中西医结合治疗胃溃疡A1期疗效观察

庄雪珠

（厦门大学附属中山医院中医科，福建 厦门 361004）

中西医结合治疗胃溃疡A1期疗效观察

庄雪珠

（厦门大学附属中山医院中医科，福建 厦门 361004）

目的：观察中西医结合治疗胃溃疡A1期的临床疗效及对PGE2的影响。方法：70例随机分为中西组及西药组各35例，两组均用四联疗法，中西组加用牛黄解毒丸，疗程均为4周。同时设30例健康组。结果：中西组临床总有效率高于西药组（P＜0.05），胃溃疡A1期患者PGE2低于健康者，治疗后中西组患者PGE2水平提升且与西药组有极显著差异（P＜0.01）。结论：牛黄解毒丸有助于提高胃溃疡A1期患者的PGE2水平并提高临床疗效。

胃溃疡；A1期；中西医结合；对照治疗观察

胃溃疡的发生发展与幽门螺旋杆菌感染、胃蛋白酶、胃酸、非甾体抗炎药、应激、遗传因素和精神因素等因素密切有关。笔者临床上在用四联疗法的同时结合牛黄解毒丸治疗胃溃疡活动期（A1期），取得满意效果，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2011年2月至2012年6月本院住院患者。均有不同程度发作的规律性中上腹疼痛、嗳气、反酸、上腹饱胀不适、食欲不振甚至厌食等，经胃镜检查及黏膜组织病理检查确诊为A1期胃溃疡并伴Hp感染。随机分为两组。中西组35例，男22例，女13例；年龄25～64岁，平均43.5岁；病程11.5个月～24年，平均7.6年。西药组35例，男21例，女14例；年龄23～59岁，平均40.5岁；病程12.4个月～25年，平均7.9年。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异。另设健康组30例，为本院健康体检者，并经胃镜检查排除消化性溃疡。

纳入标准为年龄18周岁以上，胃镜证实胃溃疡，尿素酶试验或13C-尿素呼气试验检测Hp阳性。

A1期胃溃疡胃镜诊断标准参照《消化道内镜分期标准》。溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

排除标准为妊娠，复合性溃疡或合并出血，严重心肺、肝、肾疾病，合并肿瘤或结缔组织疾病，1个月内有明显感染、使用过免疫抑制剂、抗生素、质子泵抑制剂或铋剂。

2 治疗方法

两组均用四联疗法。奥美拉唑20mg，每日2次，口服；胶态果胶铋100mg，每日4次，饭前30min各服1次，睡前服1次；克拉霉素250mg，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。果胶铋及奥美拉唑连续服用4周，克拉霉素及甲硝唑连续服用1周。中西组加用牛黄解毒丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂）1丸（3g），1日2次，服用6天后停用1天，连服4周。

3 观察方法

血清PGE2检测前2周无使用消炎痛、阿司匹林等影响前列腺素代谢的药物。取血时间在上午7：30～8：00，抽取空腹静脉血2mL，静置2～3h后分离血清，置EP管中，－20℃冰箱保存。血清PGE2采用ELISA法检测，具体操作方法按说明书进行。胃溃疡患者于治疗前后各取血检测1次，对照组仅取血检测1次。

统计学方法用SPSS11.5统计软件处理分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差别显著性检验用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准

疗效判定标准根据电子胃镜检查和临床表现拟定［2］。治愈：胃镜下溃疡苔消失（处于S2期），胃黏膜充血、水肿等征象消失，胃黏膜呈橘红色，症状消失。显效：胃镜下溃疡苔基本消失（处于S1期），胃黏膜充血、水肿等征象明显好转，症状消失。有效：胃镜下溃疡苔明显变薄，溃疡接近愈合（处于H2期），胃黏膜充血、水肿有所改善，主要症状消失。无效：溃疡面缩小50%以下，胃黏膜充血、水肿等征象无变化，症状无改善。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

各组血清PGE2含量变化见表2。

表2 各组治疗前后血清PGE2水平比较 （pg/mL，±s）

表2 各组治疗前后血清PGE2水平比较 （pg/mL，±s）

注：与健康组比较，△ P＜0.01；与本组治疗前比较，*P＜0.01；与西药组治疗后比较，#P＜0.01。

组别nPGE2健康组3084.56±12.97西药组（治疗前）3558.41±12.89△西药组（治疗后）3562.55±11.64中西组（治疗前）3557.03±13.63△中西组（治疗后）3581.98±13.75*#

6 讨 论

根据胃镜表现及疾病进程，胃溃疡可以分为活动期（A期）、愈合期（H期）以及疤痕期（S期），活动期又可分为A1和A2期，其中A1期在镜下有着非常明显的炎症表现。目前中医治疗消化性溃疡多着眼于湿热，采用清热化湿结合理气止痛等法，常能取得不错的疗效［1］。临床发现，胃溃疡A1期的患者往往会表现出有别于其他病期的症状和特征，如A1期患者胃痛特点多为烧灼样、局部热感明显，而且痛势急迫、发病较急，常伴有口干、口苦、大便干硬、心烦，舌体红、偶可现点刺，舌苔多为黄苔、黄厚苔或腐苔，脉象多为弦脉或弦数脉，显示为热象明显。因此,治当用清热法。牛黄解毒丸由牛黄、雄黄、石膏、大黄 、黄芩、 桔梗、冰片、甘草组成，具有清热解毒、抗菌抗炎功效。大黄中所含的蒽醌类化合物对幽门螺杆菌活性有较强的抑制作用，黄芩甙不仅有不同程度的抑制、清除幽门螺杆菌作用还能促进胃肠蠕动、改善局部血液循环等作用［3，4］。研究发现，四联疗法结合牛黄解毒丸治疗胃溃疡A1期的临床疗效明显优于单用四联疗法，这正是牛黄解毒丸清热解毒功效的体现，另一方面也是从治疗的角度验证了胃溃疡A1期热毒病机的存在。

胃肠道黏膜可合成PG，包括PGE，PGF，PGI，其中以PGE2含量最多。PGE2是胃黏膜重要的保护因素，研究表明PGE2既有细胞保护作用，又有抑制胃酸分泌的功能，且能保持黏膜血管结构的完整性，改善黏膜血流循环，促进细胞更新，增加黏膜修复和再生能力以促进溃疡愈合［5］。胃溃疡A1期患者PGE2水平显著低于健康者，单用四联疗法治疗4周后患者PGE2水平略有提高，但与治疗前比较无显著性差异。而中西组治疗后的PGE2水平却大幅提高并接近健康者水平，说明牛黄解毒丸配合应用有助于提升血清PGE2水平，促进溃疡愈合与修复。

［1］陆敏，沈洪，夏军权，等.消化性溃疡复发的中西医研究进展［J］. 现代中西医结合杂志，2006，15（1）：114.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：116.

［3］吴静，王克霞，李朝品，等.黄连与盐酸小檗碱对幽门螺杆菌的体外抗菌活性［J］.中药药理与临床，2006，22（2）：37.

［4］赵小勇，邹全明，郭刚，等.幽门螺杆菌对天然植物成分诱导耐药反应的实验研究［J］.中国药业，2005，15（18）：8.

［5］胡义亭，甑承恩，刑国漳，等.消化性溃疡患者转化生长因子α、表皮生长因子和前列腺素E2的关系［J］.世界华人消化杂志，2002，10（1）：43.

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2013-02-19