中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察

卢占锋，陈喜平

（河南省许昌市第二人民医院肾内科，河南 许昌 461000）

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察

卢占锋，陈喜平

（河南省许昌市第二人民医院肾内科，河南 许昌 461000）

目的：观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：82例分为治疗组54例和对照组28例。两组均用西医常规治疗，治疗组加用益气活血方。结果：总有效率治疗组92.6%，对照组50.0%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.01）；治疗组治疗后24h尿蛋白定量和尿RBC计数值低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性肾炎有较好疗效。

慢性肾小球肾炎；中西医结合；对照治疗观察

现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院2006 至 2012年住院和门诊患者。均符合1992年黄山会议讨论通过的慢性肾小球肾炎诊断标准［1］，排除继发性肾小球疾病，且肾功能正常或肌酐均不超过272µmol/dL（3mg/dL）。中医辨证为脾肾气虚兼血瘀型。表现为倦怠乏力，腰膝酸软，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩等。82例分为两组。治疗组54例，男32例、女22例，年龄18～65岁、平均（41.2±17.6）岁，病程平均（9.0±7.2）年，单纯血尿12例、蛋白尿和血尿36例，肾功能异常6例。对照组28例，男15例、女13例，年龄17～66岁、平均（42.6±18.2）岁，病程平均（10.0±8.3）年，单纯血尿7例、蛋白尿18例，肾功能异常3例。两组性别、年龄、病情、病程等比较无显著性 差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均常规给予优质低蛋白饮食，潘生丁、维生素C、ACEI，血压高着联合钙离子拮抗剂等对症治疗。治疗组加用益气活血方（人参15g，三七10g，雷公藤10g，水蛭3g，黄芪30g，柴胡10g）100mL，每日2次口服，3个月为一疗程，共2个疗程。

3 观察方法

观察水肿、尿量、舌质、倦怠乏力、腰膝酸软等临床表现。观察治疗前后的24h尿蛋白定量，尿RBC计数及肾功能变化、尿常规检查每周1次。

4 疗效标准

参照肾脏病诊断与治疗及治疗标准专题讨论纪要“慢性肾小球肾炎疗效评定标准”［2］。完全缓解：水肿、肾实质性高血压等症状与体征完全消失，蛋白尿持续阴性，尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量小于0.2g/24h，Scr较基础值有下降。基本缓解：症状与体征基本消失，蛋白尿持续减少大于50%，尿红细胞正常，Scr较基础值无变化或升高小于50%。有效：症状体征明显好转，蛋白尿减少25% ～ 50%，Scr较基础值升高50% ～ 100%。无效：临床表现和实验室检查无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组实验室指标比较见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例数时间24h尿蛋白定量（g）尿RBC计数（个/µL）Scr（µmol/L）BUN（mmol/L）治疗组54治疗前1.62±1.0564.40±30.1099.80±60.305.58±3.74治疗后0.48±0.32**△25.70±13.60**△88.70±46.504.95±3.50对照组28治疗前1.58±1.1565.50±31.2096.30±58.505.465±3.60治疗后0.99±0.53**47.80±31.9090.40±48.105.02±3.37

治疗组有2例出现腹胀、恶心、食欲下降等胃肠道反应，未出现肝功能异常及白细胞下降。

6 讨 论

慢性肾炎属于中医“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，为本虚标实之证。叶任高教授根据对其病理的认识推断慢性肾病自始至终有血瘀存在，认为血瘀是此病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因［3］。临床观察存在血小板聚集，血黏度增高的高凝、高粘状态，肾实质内瘀滞是发生发展的重要环节，且病情越长瘀滞越显著。

益气活血方中人参健脾益气补肾，药理研究证实人参中的人参皂苷与羟自由基清除剂铁敏相似，能清除反应性氧代谢产物，降低蛋白尿，抗脂质过氧化，保护抗氧化酶活力，降低C-BSA大鼠蛋白尿，从而减轻肾损害，延缓CRF进展［4］。雷公藤具有较强的免疫抑制作用，对T细胞的抑制作用和诱导活化的T细胞发生凋亡；雷公藤内脂醇能保护和维持肾小球基底膜电荷屏障的完整性，降低肾小球的通透性，从而减少蛋白尿［5］。黄芪具有补气升阳、利水消肿、托疮生肌功效，对免疫系统具有双向调节作用，能够明显促进中性粒细胞趋化运动，减少抑制T细胞，增加IL-2等免疫调节因子生成从而提高机体免疫能力，还能改变T细胞亚群比例，下调TS细胞，提高自然杀伤细胞活性，因而对体液免疫也有一定调节作用，对防治肾小球硬化和肾小管间质损伤、阻止炎症放大和延缓肾衰竭等方面具有重要意义［6］。三七具有活血化瘀、消肿定痛、补虚强壮功效，三七皂苷具有免疫调节的作用，可增强免疫功能，还能改善肾脏微循环及血流灌注、刺激骨髓造血增生而增强红细胞免疫功能［7］。水蛭有降低肾炎患者纤维蛋白原、血小板聚集力，抑制肾小球局部血栓的形成，改善血液流变学，抗炎、抗增殖和抗纤维化的作用［8］。柴胡有抗炎作用，可抑制花生四烯酸等的生成，且可明显提高超氧化物歧化酶的活性，还可能通过抑制抗体的生成而抑制原位免疫复合物（IC）的生成增强对IC的吞噬作用、抑制补体的活性、减轻膜攻击复合物所致的肾损伤［9］。

观察表明，加用益气活血方治疗后24h尿蛋白定量、尿RBC计数值更低，临床疗效更好。

［1］王海燕，郑法雷，刘玉春.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993，32（2）：131-134.

［2］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效诊断标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.

［3］魏练波，刘冠贤.叶任高肾病临床备要［M］.北京：人民卫生出版社，1997：171-287.

［4］刘杰，杜学海，傅芳婷，等.人参皂甙清楚反应性氧化代谢产物预防大鼠膜性肾病［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4（1）：29.

［5］林栩.雷公藤在肾脏疾病中的应用进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（9）：557-558.

［6］余凌.黄芪、当归在肾脏疾病中的应用及其机制研究进展［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（5）：396-397.

［7］李丰良，张金黎，袁嘉丽.三七皂甙对慢性肾炎患者红细胞膜免疫分子表达调节的研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（11）：644-645.

［8］黄柯，陈香美，汤力.水蛭对系膜增殖性肾炎蛋白尿、脂质代谢及凝血机制之影响［J］.中华内科杂志，1995，4（6）：250-252.

［9］徐安平，崔若兰.柴胡皂甙d对实验性膜性肾炎疗效及作用机理研究［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4（3）：215-217.

R692.31

B

1004-2814(2013)06-444-02我们用益气活血方治疗慢性肾小球肾炎，疗效显著，

2013-03-07