体外冲击波碎石配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石疗效观察

侯春华，韩四萍

（湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

中西医结合

体外冲击波碎石配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石疗效观察

侯春华，韩四萍

（湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

目的：观察体外冲击波碎石（ESWL）配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石的疗效。方法：225例随机分两组，治疗组112例用ESWL配合排石汤Ⅱ号治疗，对照组113例用排石汤Ⅱ号治疗。结果：总有效率治疗组96%、对照组77%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：排石汤Ⅱ号联合体外冲击波治疗输尿管结石疗效较好。

输尿管结石；体外冲击波碎石；排石汤Ⅱ号

2011年7月至2012年12月，我们用体外冲击波配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石，效果较好，报告如下。

1 临床资料

共225例，均经B超、KUB平片和IVP或泌尿系CT平扫确诊，随机分为治疗组112例和对照组113例。治疗组男62例、女50例，年龄（43.5±27.2）岁，病程（9.8±18.5）天，初发75例、复发25例，并发肾积水65例，输尿管上段56例、输尿管中段40例、输尿管末段16例，结石直径（1.22±1.78）cm。对照组男61例、女52例，年龄（45.6±27.1）岁，病程（10.2±16.5）天，初发77例、复发23例，并发肾积水63例，输尿管上段52例、输尿管中段43例、输尿管末段18例，结石直径（1.21±0.85）cm。两组性别、年龄、病程、初发或复发、并发症、结石大小、分布等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参考（《泌尿外科学》人民卫生出版社）及（《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2007版人民卫生出版社）。年龄在10～85岁，结石直径0.4cm～2.5cm，肾功能较好，若患者有肾积水，则为中度以下，肾、输尿管无畸形、狭窄及手术后粘连。②中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。腹部隐痛或绞痛，或伴血尿或呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。患侧肾区叩击痛或结石部位的体表投影处有压痛。尿常规检查均有镜下血尿，合并感染可有白细胞或脓细胞。B超、腹部平片或静脉造影发现明确的输尿管结石。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女，合并心脏病、肝、肾和造血系统功能不良等严重原发性疾病及精神疾病，凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均常规给予抗感染、解痉、对症治疗。左氧氟沙星注射液100mL(0.2g)，1日2袋，静脉滴注；0.9%生理盐水250mL加654-2注射剂10mg加VitK120mg，静脉滴注。

治疗组：①ESWL碎石治疗。输尿管上段结石取仰卧位，输尿管中段末段结石取俯卧位，国产XK3000-X型X线定位，发射频率1～1.5次/s，冲击波次数2000～2500次，冲击电压5～8kV，时间40～60min，治疗1～2次，2次治疗间隔时间10～14天。②排石汤Ⅱ号。川楝子12g，川牛膝12g，冬葵子12g，海金沙12g，红藤12g，滑石9g，金钱草12g，茜草10g，乌药12g，萹蓄12g等。每日1剂，分两次上、下午各1次口服。术后用，5天为一疗程，治疗1 ～ 2个疗程。

对照组：单用排石汤Ⅱ号，10天为一疗程，治疗2～3个疗程。

两组观察1个月统计结果。

3 疗效标准

痊愈：结石排出体外，KUB平片上结石影像消失。有效：结石部分排出，结石影像存在，或向下移位。无效：结石未排出，结石影像无变化。

统计学处理等级资料用Radit检验，计数资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表3 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

泌尿系结石属中医“石淋”、“血淋”等范畴。沙石内阻管道，气机不利，不通则痛。排石汤Ⅱ号主要作用是排石利尿，清利湿热，凉血止血，祛瘀通经，行气止痛。碎石后服用排石汤Ⅱ号有利于局部水肿炎症的消退，粘连的松解，结石的顺利排出，解除因结石的长期停留而导致周围纤维组织的增生。方中金钱草、金海沙清热利湿通淋，王不留行、益母草活血祛瘀消水。研究发现，金钱草煎剂可增加输尿管蠕动、挤压、冲击，使输尿管结石排出体外，还对结石中的草酸钙结晶生长有抑制作用，而抑制作用随药物浓度增加而增加［1］。怀牛膝对结石引起的局部水肿、炎症粘连有抑制和缓解作用，扩张输尿管，解除梗阻，有利于结石的排出。茜草凉血、止血。体外冲击波碎石（ESWL）通过液电效应（或压电效应，或电磁效应）产生冲击波，利用冲击波在不同的物质中传递时的阻抗不同，当抵达结石产生一定压强，对其产生破坏力，并在通过离开结石时产生拉伸力，对结石结构造成破坏，而使其逐渐粉碎。输尿管有3个生理性狭窄，结石排出难以通过，结石移动损伤输尿管壁引起痉挛疼痛，虽然80%以上的尿石症可通过ESWL治疗［2］，但ESWL治疗过程中会对结石周围产生摩擦和震动，结石周围组织水肿，产生粘连，极少数肾功能差患者，结石粉碎后也难以及时彻底排出［3］。碎石后当天给予排石汤Ⅱ号可松弛尿道平滑肌，修复ESWL造成的泌尿系统损伤，有利于ESWL术后结石排除体外。

［1］王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与运用［M］.北京：人民卫生出版社，2005：420.

［2］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版，2004：786.

［3］吴开俊，李逊，梁志雄.输尿管结石的处理［J］.中华泌尿外科杂志，2005，12（30）：163.

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