桂枝加厚朴杏子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘60例观察

2013-04-10魏卓红

实用中医药杂志 2013年6期

关键词：杏子汤加变异性

魏卓红

（广东省潮州市中心医院中医科，广东潮州 521000）

桂枝加厚朴杏子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘60例观察

魏卓红

（广东省潮州市中心医院中医科，广东潮州 521000）

目的：观察桂枝加厚朴杏子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：100例随机分为治疗组60例和对照组40例，治疗组口服桂枝加厚朴杏子汤加味，对照组口服氨茶碱片、吸入丙酸氟替卡松，疗程均为2周。结果：治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），不良反应和复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：桂枝加厚朴杏子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘疗效更显著。

咳嗽变异性哮喘；桂枝加厚朴杏子汤；对照治疗观察

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，咳嗽是其主要或唯一的临床表现。2011年1月至2012年1月，笔者用桂枝加厚朴杏子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘60例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2011年1月至2012年1月在我院中医科门诊就诊患者，按随机数表法随机分为治疗组60例和对照组40例。治疗组男28例，女32例；年龄18～68岁，平均（42.22±13.43）岁；病程平均（111.75±84.98）天。对照组男19例，女21例；年龄17～70岁，平均（40.05±15.49）岁；病程平均（107.25±114.46）天。两组性别、年龄、病程比较差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：按钟南山院士1995年提出的诊断标准［1］。①无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重。②查体无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。③存在有气道高反应性，即组织胺激发试验阳性。④抗生素或止咳药无效，使用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。

中医辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》［2］，确定风邪恋肺证之咳嗽变异性哮喘为观察证型，临床表现为咳嗽，咽痒，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰。舌苔薄白，脉浮，或紧，或弦。

纳入标准：符合CVA的西医诊断标准，中医辨证为风邪恋肺证，年龄16～70岁，自愿签署知情同意书。

排除标准：①均排除肺部其他疾病，无心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。②妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女；③近1个月无激素等哮喘药物使用史。④精神病患者。

2 治疗方法

治疗组用桂枝加厚朴杏子汤加味治疗。药用桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚，厚朴10g，杏仁10g，北细辛3g，桔梗10g，紫菀12g，百部12g，北五味子3g，茯苓15g。水煎取汁400mL，每服200mL，分早晚服用。治疗2周为一疗程，1个疗程统计结果。对照组用氨茶碱片（山西太原药业有限公司），每次0.1g，每日3次口服；丙酸氟替卡松吸入气雾剂（葛兰素史克公司生产的辅舒酮气雾剂，每揿50µg），每次吸入100µg，早晚各1次。治疗2周为一疗程，1个疗程统计结果。

3 观察指标

咳嗽、咽痒、气急、咯痰4个症，采用半定量等级资料记分评价方法，即按无、轻、中、重4个等级，记为0、1、2、3，舌脉具体描述不记分。分别予治疗前后进行记分记录，观察治疗前后积分变化、不良反应情况、3个月内复发率。

4 疗效标准［3，4］

临床治愈：咳嗽症状完全缓解，主症分值为零。显效：主症分值同时下降两个等级。有效：主症分值同时下降1个等级，或1个主症下降2个等级、1个下降1个等级。无效：咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。中医证候疗效指标（n）=［（疗前积分－疗后积分）/疗前积分］×100%。临床治愈：n≥95%。显效：70%≤n＜95%。有效：30%≤n＜70%。无效：n＜30%。

统计学方法采用SPSS13.0医学统计软件，两组对象的计量资料比较先进行方差齐性检验，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用秩和检验，计数资料比较采用（±s）检验。

5 治疗结果

两组临床总疗效见表1。

表1 两组临床总疗效例（%）

两组治疗前后中医症候积分改善情况见表2。

表2 两组治疗前后中医症侯积分改善情况（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽1.97±0.580.95±0.98*△1.93±0.661.40±1.06*咽痒1.83±0.690.88±0.92*△1.83±0.671.53±1.06气急1.43±0.850.65±0.73*1.48±0.960.63±0.84*咳痰1.62±0.870.78±0.69*1.60±0.810.75±0.70*

两组不良反应比较见表3。

表3 治疗后两组不良反应比较例（%）

两组3个月内复发率比较见表4。

表4 两组3个月内复发率比较例（%）

6 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为顽固性咳嗽，夜间症状尤为严重，可由运动、冷空气、气候变化或上呼道感染诱发或加重，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎。钟南山［5］研究表明，变异型哮喘与典型哮喘相似，是嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢性炎症，并有I型变态反应参与。目前临床应用抗组胺药、受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解，但不能彻底根治，停药后易复发。

本病属中医“哮证”、“喘证”等范畴。该病表现为咳嗽倏发倏止，反复阵作，喉痒作咳，符合风证“善行而数变”、“风盛则痒”、“风盛则挛急”的特性。病因病机为风邪犯肺，邪阻肺络，肺气失宣，肺管不利，肺气上逆，气道挛急。治当疏风宣肺止咳，降气解痉平喘。桂枝加厚朴杏子汤是《伤寒论》治疗咳喘病证方。《伤寒论·辨太阳病脉证》第18条谓：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”方中桂枝合生姜辛温解表，以解卫分之邪；桂芍合用，共奏调和营卫之功；生姜、大枣、甘草以扶正调中，调补营卫生化之源；厚朴辛温，下肺气，消痰涎而平咳喘；杏仁苦温，苦泄降气，止咳定喘；生姜配桂枝以化阳，大枣配芍药以合营。加法半夏可加强温化痰湿之功，北细辛增强祛风散寒的能力，桔梗利咽喉、通气机、恢复肺之宣降，北五味子味酸涩敛肺止咳，紫菀、百部润肺止咳平喘。诸药合用，共奏解肌祛风、调和营卫、降逆平喘、祛痰止咳之功。研究表明，桂枝加厚朴杏子汤对细胞和体液免疫有抑制作用，这种抑制作用可能是其治疗哮喘的重要机制之一［6］。桂枝汤具有解热、镇静、镇痛、滑炎和提高机体免疫功能的作用［7］。厚朴有广谱抗菌作用，可以兴奋支气管平滑肌，使支气管平滑肌舒张［8］，而且还有中枢抑制作用，麻痹运动神经末梢，使肌肉松弛。杏仁含氢氰酸，小剂量能镇静呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效。北细辛有祛痰、抗菌消炎、舒张支气管平滑肌的作用［9］。桔梗、五味子均有免疫调节作用及抗炎、祛痰作用［10-11］。紫苑水煎剂有祛痰止咳作用。百部有镇咳祛痰、松弛支气管平滑肌的作用［12］。

观察表明，桂枝加厚朴杏子汤加味治疗变异性哮喘能缓解临床症状且不良反应少，药效维持时间长。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：26-28，349-353.

［3］中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.

［4］中华医学会呼吸病学会哮喘学科组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.

［5］黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及交态反应特征［J］.中化结核和呼吸杂志，1997，（5）：283.

［6］李天庆，张有志，聂惠民，等.桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏对小鼠免疫功能的影响［J］.中国中医药信息杂志，2004，8（11）：694.

［7］郭玉琢，李晓琴，郭淑英，等.桂枝汤加厚朴杏子汤、桂技加龙骨牡蛎汤的药理作用比较［J］.中药药理与临床，1997，7（1）：1.

［8］刘可云，董志，朱毅.厚朴与和厚朴酚的药理学研究现状［J］.中成药，2006，5（5）：716-718.

［9］赵李宏，吴建梅，武凤兰.a-细辛细辛脑近10年研究概述［J］.中国中药杂志，2007， 4（32）：562-565，650.

［10］宋杨，齐云.桔梗的药理研究进展［J］.中国药房，2006，17（2）：140-141.

［11］郭冷秋，张鹏，黄莉莉.五味子药理作用研究进展［J］.中医药学报，2006，34（4）：51-53.