中西医结合治疗萎缩性胃炎75例观察

温添生，许辅德

（1.江西省石城县观下卫生院，江西 石城 342700；2.江西省石城县中医院，江西 石城 342700）

中西医结合治疗萎缩性胃炎75例观察

温添生1，许辅德2

（1.江西省石城县观下卫生院，江西 石城 342700；2.江西省石城县中医院，江西 石城 342700）

2006年1月至2009年9月，我们用中西医结合方法治疗萎缩性胃炎疗效好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2006年1月至2009年9月我院门诊及住院患者。男93例、女57例，年龄38～72岁，病史1～2年17例、2～5年48例、5～10年37例、10～20年29例、20年以上19例，脾胃虚弱型103例、肝气犯胃28例、肝胃郁热型19例。150例分为治疗组和对照组各75例。

临床表现为胃脘痞塞，胀满或胀痛，短气乏力，饮食减少，嗳气，便溏，贫血，消廋，舌黯瘀紫，脉沉弦或沉细等症。

B超示肝胆脾胰未见异常，肝功能正常。电子胃镜见黏膜呈花斑状改变，可见黏膜下血管网，或结节、疣状隆起。活检病理检测有腺体萎缩或肠上皮化生不典型增生，快速尿素酶试验检测幽门螺杆（+）。

分为肝气犯胃气滞血瘀型（胃脘胀闷、脘痛连胁、嗳气脉沉弦），肝胃郁热阴虚血瘀型（胃脘灼热、泛酸嘈杂、口干苦脉弦数），脾胃虚弱气虚血瘀型（纳差便溏、短气乏力、脉沉细）。

2 治疗方法

中药：用治胃炎Ⅱ号方（自拟）太子参15g，白术10g，黄连3g，吴茱萸1.5g，赤芍20g，川楝子10g，茯苓10g， 延胡索10g，谷芽15g，麦芽15g，甘草5g，莪术10g，黄芪20g。肝气犯胃加佛手10g，枳壳10g；肝胃郁热加乌贼骨15g，郁金10g，蒲公英15g；脾胃虚弱加山药10g，陈皮10g。西药：用奥美拉唑20mg，阿莫西林0.25mg，克拉霉素0.25mg

灸治：取上腹部阳明胃经和冲、任两脉之间范围既下脘、中脘、上脘，盲俞至幽门之间的部位，下肢足三里周围，背部脾俞、胃俞、三焦俞周围。采取回旋灸、循经往还灸等方法探寻“小刺激大反应”的热敏感觉，寻找敏化穴位。即在距敏化穴位的皮肤3cm左右施灸，可视情况采取温和灸、雀啄灸、回旋灸。亦可采用双点温和灸和循经往还灸，如果灸感传导不理想，可选用接力温和灸。因人施量，每敏化穴位灸至该穴敏化反应消失为止，既敏消量足的饱和灸量。

两组均用治胃炎Ⅱ号方，水煎取汁300mL，每日2次口服。治疗组加用敏化穴位艾灸1次。两组Hp检测阳性加服西药1周。中药和艾灸10天为一疗程，连续2～3个疗程，并进行半年随访。注意事项： 治疗期间禁酒及辛辣的食品。胃炎Ⅱ号中药煎药机煎的药汁保存在冰箱冷藏，服用时温水泡热再服。凡属实热证、阴虚发热、邪热内盛等禁灸。心功能不全，有精神分裂症，孕妇的腹部禁灸。施灸时必须与患者积极沟通，打消患者的恐惧感和紧张感。施灸必须因人而异，因病而异，不可千篇一律，同时采取舒适体位并充分暴露施灸部位。穴位可每两天交替进行，艾条必须离皮肤3cm，控制灸伤，禁止Ⅱ度，Ⅲ度的灸伤，如果要进行瘢痕灸必须得到患者同意。万一出现轻度灸伤，必须妥善处理，以防留下瘢痕，可用京万红烫伤膏。出现晕灸时应立即妥善处理。对阿莫西林过敏的换用甲硝唑。

3 疗效标准

显效：症状、体征基本消失，胃镜复查炎症消失或明显减轻，Hp（-）。有效：症状、体征减轻，胃镜复查标志有好转，炎症改善明显，Hp（-）。无效：症状、体征无改变或加重，胃镜检查无改变，Hp（+）。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

赖某，男、56岁，2007年9月27日初诊。患慢性萎缩性胃炎多年，胃脘灼热、泛酸嘈杂、口干苦，犹以晨起时为甚，舌质黯红，脉弦。电子胃镜见黏膜呈花斑状改变，可见黏膜下血管网，黏液湖黄绿色。活检病理检测有腺体萎缩或肠上皮化生，行快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌(+)。属肝胃郁热阴虚血瘀型。服胃炎Ⅱ号方加乌贼骨15g，郁金10g，蒲公英15g，共20天。灸足三里、中脘、行间，共20天。口服阿莫西林0.5g、1日3次，克拉霉素0.25mg、1日2次，2周。症状消失，为巩固疗效再服中药10剂，随访1年，电子胃镜见黏膜红白相间，以红为主、黏液湖清，Hp（-），至今未发。

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，发病主要与脾胃素虚、饮食不节、情志不畅等多种因素有关。胃炎Ⅱ号方中黄芪、太子参、石斛补气健脾、养阴益胃，吴茱萸、赤芍、川楝子、莪术暖胃行气、活血止痛化瘀生肌，黄连清热，谷芽、麦芽消谷助化，甘草调和诸药。全方有健脾补虚，活血化瘀，理气清热功效。

艾灸中脘、足三里、脾俞、胃俞、上腹部阿是穴等敏化穴位，可通过温热作用刺激经络，激发引导经气，使局部充血、血管扩张、促进和加速药物的吸收，并通过经络对药物的外敏、放大、储存作用，改善局部血液和淋巴循环，加速病理产物的消散，促进萎缩的胃黏膜逆转。两法合用，能提高机体免疫能力，改善胃黏膜循环，具有修复腺体萎缩、加速肠化逆转、抑制杀死幽门螺杆菌作用。

奥美拉唑是质子泵抑制剂（PPI），可降低壁细胞中氢钾ATP的活性，从而抑止基础胃酸和刺激引起胃酸的分泌。克拉霉素、阿莫西林可快速杀死幽门螺杆菌。

中西药合用配合热敏灸，可提高机体免疫能力、改善胃黏膜血液循环、帮助机体恢复修复能力、修复腺体萎缩、加速肠化逆转、抑制杀死幽门螺杆菌，故治疗慢性萎缩性胃炎有良好效果。

R573.32

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1004-2814(2013)01-026-01

2012-09-17