养阴行血方对糖尿病视网膜病变血流动力学影响研究

陈 梅，肖家翔，王利民

（贵阳中医学院第一附属医院五官科，贵州 贵阳 550001）

养阴行血方对糖尿病视网膜病变血流动力学影响研究

陈 梅，肖家翔，王利民

（贵阳中医学院第一附属医院五官科，贵州 贵阳 550001）

2011年1月至2011年11月，笔者用养阴行血方治疗糖尿病性视网膜病变（DR）30例，观察临床疗效并利用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术测定治疗前后视网膜中央动脉（CRA）、眼动脉（OA）的血流动力学参数变化，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2011年1月至2011年11月眼科门诊及住院糖尿病视网膜病变患者。按WHO标准确认为非胰岛依赖型糖尿病，并排除伴有其他影响眼球后血流动力学改变。除进行常规全身及眼部检查外，均行散瞳眼底检查及眼底荧光造影检查。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男16例，女14例；年龄45～69岁，平均（55.6±5.7）岁；病程3～12年。对照组男15例，女15例；年龄44～70岁，平均（54.8±8.6）岁；病程2～12年。两组资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

诊断标准参照1984年中华医学会眼科学会第3届全国学术会议公布的的糖尿病性视网膜病变分期诊断标准拟定［1］。

2 治疗方法

治疗组用养阴行血方（护网明目汤）。药用石斛15g，白芍12g，茺蔚子12g，葛根12g，天花粉12g，楮实子12g，丹参12g，决明子15g，黄精12g。每日1剂，水煎分3次口服。对照组用导升明500mg，每日3次餐后30min口服。两组均予常规糖尿病饮食管理及口服降血糖药物控制血糖，观察期间除必要的对症处理外，禁用其他药物。1个月为一疗程，间隔10天后开始下一疗程，共3个疗程。

3 观察方法

治疗前后分别利用CDFI测定CRA、OA的血流动力学参数，最高血流速度（Vmax）、最低血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）。

应用超9HDI型及Acusonseguoia512型彩色多普勒超声仪（贵阳中医一附院B超室提供），探头中心频率为10.0MHz。被检查者仰卧轻闭双眼，探头不加压放置在眼睑上。根据lieb方法，用纵横切扫描，在筛板后区水平线与视神经暗区垂直相交处可见红、蓝色2条短条状血流柱，红色者即为CRA，在球后2cm左右见红色彩流束为OA。分别将取样容积置于上述两条血管中获取血流频谱图。测量血流动力学指标，包括收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最小血流速度（Vmin）以及阻力指数（RI）。

数据统计采用SPSS10.0统计软件包，各组间数据用均数（±s ）标准差表示，采用t检验。

4 治疗结果

两组治疗前后CRA血流动力学指标比较见表1。

表1 两组治疗后CRA血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组治疗后CRA血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0. 01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察指标治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后 治疗前治疗后Vmax（cm/s）11.12±1.7513.77±1.24*Δ11.03±1.9812.21±1.19*ΔVmin（cm/s）3.27±1.054.75±0.93*Δ3.25±0.99 4.32±0.96*ΔRI 0.70±0.22 0.48±0.13*Δ0.71±0.16 0.63±0.17*Δ

两组治疗前后OA血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后OA血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后OA血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0. 01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察指标治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后 治疗前治疗后Vmax（cm/s）23.06±2.1025.09±1.72*Δ22.72±2.3424.12±2.05*ΔVmin（cm/s）6.03±2.058.01±1.98*Δ5.98±2.237.08±1.77*ΔRI 0.81±0.260.73±0.07*Δ0.82±0.180.77±0.04*Δ

5 讨 论

糖尿病视网膜病变的发生与视网膜微循环障碍有关［2］。有研究显示，视网膜血流动力学异常是发病的关键。随着糖尿病病程的延长，视网膜血流动力学亦日趋恶化，出现眼底出血、渗出、增生、微血管瘤形成的病理变化，视力逐渐下降，终致失明残疾。由于眼动脉灌注包括脉络膜在内的所有组织，视网膜中央动脉是营养视网膜的终末血管又是维持视觉的重要组织，其血流动力学改变直接影响视网膜的微循环状态［3］。因此，眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学参数能反映视乳头、视网膜血供状态。彩色多普勒超声能动态实时地观察视网膜中央动脉的各血流参数，可反映视网膜病变情况，对早期诊断糖尿病视网膜病变，以及治疗监测及预后评估有重要意义，是评价糖尿病视网膜病变时视网膜血流变化的有效方法［4］。

观察结果显示，治疗组CRA及OA的Vmax＼Vmin＼RI改善优于导升明，养阴行血方升高Vmax＼Vmin、降低RI与导升明有差异，说明养阴行血方在增加血流速度、降低血管阻力、改善糖尿病微循环的血流动力学方面效果优于导升明。

本病为糖尿病日久阴津亏损、燥热偏盛、耗气伤阴、由阴及阳，致气阴两虚与阴阳两虚，使视网膜脉络瘀血，血行失常所致。早期为阴虚燥热、津亏液少，不能载血循经畅行而致瘀，表现为视网膜网静脉迂曲、视网膜出血及渗出。病机基础为阴虚血瘀。治当养阴行血。养阴行血方中白芍养阴敛血，石斛滋养阴液，决明子清热明目，女贞子滋补肝肾明目，黄精补阴补血，茺蔚子养阴行血、通络明目，葛根生津止渴，赤芍凉血化瘀。全方养阴润燥清热行血。可减少视网膜缺血缺氧状况，改善视网膜血循环，而达到治疗效果。

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：2169.

［2］史轶繁.协和内分泌和代谢学［M］.北京：科学出版社，2000：1343-1345.

［3］史大鹏，李舒茵，石玉发.眼科影像诊断学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：54.

［4］郭海芳，刘善达.彩色多普勒超声对糖尿病患者视网膜中央动脉的血流动力学研究［J］.中国医药导报，2009，6（11）：145-146.

R255.487.2

B

1004-2814(2013)01-013-02

2012-08-22