HTK液与含血停搏液用于瓣膜置换联合房颤射频消融治疗患者术中心肌保护的研究

辛 梅，赵 凯，倪尔连，刘 刚，邬晓臣，岳 琴，魏晓红，欧阳辉，金振晓，张近宝

HTK液与含血停搏液用于瓣膜置换联合房颤射频消融治疗患者术中心肌保护的研究

辛 梅，赵 凯，倪尔连，刘 刚，邬晓臣，岳 琴，魏晓红，欧阳辉，金振晓，张近宝

目的比较HTK液及含血心肌保护液对瓣膜置换合并房颤射频消融手术患者的心肌保护效果及其对临床预后的影响。方法 2011年7月至2012年2月，连续36例瓣膜病合并房颤拟行瓣膜置换（或成形）并同期行房颤射频消融治疗患者纳入本研究，随机分为两组：HTK液组采用HTK液作为心肌保护液，单次灌注诱导心脏停搏；含血停搏液组使用1∶4含血心肌保护液，在心肌缺血期间每隔20 min灌注一次。分别在术前（T1）、主动脉开放后2 h（T2）、术后24 h（T3）和术后48 h（T4）采集血液检测血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌型肌酸激酶同工酶（CKMM）浓度，同时记录患者围术期心律失常的发生率、术后机械通气和ICU停留时间、并发症发生情况及临床转归等数据。结果HTK液组患者平均灌注量（1 922.2±399.3）ml；含血停搏液组患者平均灌注（3.06±0.72）次，平均灌注量（2 837.3±249.6）ml，两组患者心脏均停跳良好。两组患者血液中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在主动脉开放后2 h时均显著升高，术后24 h时仍处于较高水平，术后48 h时呈下降趋势。HTK组血清cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在开放后2 h、术后24 h、术后48 h均显著低于含血停搏液组。HTK组体外循环费用显著高于含血停搏液组（P＜0.05）；随访期间两组患者生活质量评价无显著性差异。结论 瓣膜置换合并房颤外科治疗术中应用HTK液进行心肌保护，围术期心肌损伤酶学指标较含血停搏液有所改善，对术后恢复作用与含血停搏液相似。

瓣膜置换；心房纤颤；射频消融；心肌保护；HTK液；含血停搏液

体外循环下开展瓣膜置换术及心房射频消融术是当前国内外治疗瓣膜病变合并房颤的常用方法。该手术比较复杂，心肌缺血时间相对较长，可能会增加心肌顿抑、心肌细胞凋亡或坏死的发生率，影响术后患者的顺利恢复。因此，良好的术中心肌保护是这些患者顺利康复的重要因素。目前，心脏手术过程中心肌保护技术主要是化学停搏和低温，即采用心脏停搏液诱导心脏停搏，同时降低心肌温度。常用的心肌保护液可以分为两类[1]：一类以St Thomas Hospital液为代表模拟细胞外液成分，采用高钾离子浓度诱导心脏停搏。多数心脏中心以此为基础，加入氧合血制成含血心肌保护液用于临床心肌保护[2]。对于手术时间较长的患者，需要在心肌缺血期间进行多次重复灌注，可导致心肌细胞水肿及高血钾等电解质紊乱情况，是围术期心脏功能抑制的重要原因之一。另一种心肌保护液模拟细胞内液，以低钠、无钙和一定浓度的钾离子诱导心脏停搏，这类心肌保护液以康斯特保护液（HTK液）为代表。HTK液缓冲能力强，在一定程度上可以减轻心肌细胞的水肿，灌注一次可使心脏安全耐受较长时间的缺血，常用于心脏移植的供心保存[3]。在类似于同期进行瓣膜手术和房颤射频消融等需要较长时间心脏停搏的心脏手术中，采用价格较为低廉的常规含血心脏停搏液还是采用价格较高的HTK液进行心肌保护，目前还没有确定的结论。本院以瓣膜病变合并房颤的患者为研究对象，比较HTK液及常规含血心肌保护液的心肌保护效果，同时观察其对患者临床恢复和转归的影响，以期为这一问题的解答提供参考。

1 资料与方法

1.1 患者资料 本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署书面知情同意书。2011年7月至2012年2月，本中心连续36例瓣膜病变合并房颤，并拟在体外循环下行瓣膜置换和心房射频消融患者纳入本研究。根据计算机随机数列将患者随机分为HTK液组和含血停搏液组，适当调整使两组患者数量相等。纳入本研究但是未按照计划进行手术的患者排除，二次手术、合并严重高血压、2型糖尿病和其它系统性疾病患者排除。患者的一般情况见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较（n＝18，D）

表1 两组患者一般临床资料的比较（n＝18，D）

项目HTK液组含血停搏液组P值女/男（例）10/810/81年龄（岁）55.0±12.951.0±11.50.23体重（kg）59.1±12.851.1±11.60.17心胸比0.75±0.110.72±0.170.58左房左右径（mm）54.0±12.053.7±11.40.36左室左右径（mm）49.9±7.349.0±8.10.44 EF值（％）38.4±3.539.6±2.10.38心功能分级0.33Ⅲ1615Ⅳ2 3诊断＞0.05风湿性瓣膜病（例）1413退行性瓣膜病（例）10先天性瓣膜病（例）35

1.2 麻醉、手术、体外循环及心肌保护方法 所有患者均通过桡动脉穿刺置管监测动脉压，经右锁骨下静脉穿刺置管，建立中心补液通路并监测中心静脉压，留置尿管。咪达唑仑（0.2～0.3 mg/kg）、丙泊酚（1～2 mg/kg）或依托咪酯（0.3 mg/kg）、芬太尼（20～30 μg/kg）、维库溴铵（诱导剂量0.1 mg/kg）等药物诱导和维持麻醉。胸骨正中切口，按照3 mg/kg肝素静脉推注进行全身肝素化。升主动脉和上下腔静脉分别插管建立体外循环，体外循环开始后，即全身降温，鼻咽温度达到32℃后，阻闭升主动脉，经主动脉根部顺行灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。HTK组灌注4～8℃的HTK液，单次灌注剂量为30 ml/kg，同时在冠状静脉窦放置吸引管，吸除排出液以避免HTK液进入血液循环。在心脏停跳前，HTK液的灌注压力维持在100 mm Hg，心脏停搏后，灌注压力降至50 mm Hg，完成剩余液体的灌注。含血停搏液组（晶体液配方：勃脉力A 500 ml、10％KCl 10 ml、25％MgSO45 ml、5％NaHCO320 ml、20％甘露醇6.5 ml、2％利多卡因10 ml）灌注4～8℃的含血停搏液，首次剂量为20 ml/kg，此后每20 min灌注一次，剂量为10 ml/kg。心肌保护液灌注完成后依次行房颤射频消融术（美国AtriCure双极射频消融系统）、左房折叠术、瓣膜成形术或瓣膜置换术。心脏停搏期间，鼻咽温度维持在28～32℃。心内操作结束后，排出左心系统气体，开放升主动脉，恢复冠脉血液供应。心跳恢复后，逐渐复温并脱离体外循环。鱼精蛋白中和肝素，止血关胸后转入ICU。

1.3 围术期监护及数据采集 术后72 h持续的心电监护以评估心律失常，心律失常包括室性早搏、室颤、传导阻滞等，在开放升主动脉和术后出现时，使用利多卡因或电击除颤予以纠治。分别在术前（T1）、主动脉开放后2 h（T2）、术后24 h（T3）和术后48 h（T4）采集血液送本院临床检验科检测血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB、CKMM）浓度（Beckman Access 2化学发光分析仪）。围术期心律失常的发生情况，呼吸辅助支持时间、ICU滞留时间及术后生活质量等参数同时收集。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用均数±标准差（mean± SD）表示，非正态分布资料转化成近似正态分布资料后进行检验。两组之间组间比较应用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料组间比较应用t检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05表示统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者术中一般情况比较 HTK液组无二次灌注，心脏停跳良好，持续时间长，术中无心电活动；含血停搏液组停跳良好，阻断期间有轻微心电活动。详见表2。

2.2 两组患者心肌酶学指标比较 两组患者血液中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在T2时均有升高，在T3时仍处于较高水平，T4时均呈下降趋势，HTK组下降更明显。与T1时比较，两组均有统计学差异（P＜0.05）；HTK组中cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在T2、T3、T4时低于含血停搏液组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见图1、2、3、4。

2.3 两组患者心律失常发生情况 升主动脉开放后，发生室性心动过速1例，一次性给予盐酸胺碘酮注射液30 mg，随即以10～20 μg/（kg·min）微量泵持续给入；发生II-III房室传导阻滞2例，均一次性给予10 μg异丙肾上腺素；术后发生窦性心动过缓2例，一次性给予阿托品1 mg、654-2 10 mg，心律均恢复正常。含血停搏液组：升主动脉开放后，发生窦性心律不齐2例、心脏III度传导阻滞1例，均给予10 μg异丙肾上腺素予以纠治；术后发生窦性心动过速1例，一次性给予盐酸胺碘酮注射液30 mg，随即以10～20 μg/（kg·min）微量泵持续给入；发生室颤1例，一次性给予利多卡因100 mg、肾上腺素10 μg，随后2例患者心律均恢复正常。见表2、3。

表2 两组患者体外循环术中一般资料的比较（n＝18，D）

表2 两组患者体外循环术中一般资料的比较（n＝18，D）

项目HTK组含血停搏液组P值手术方式二尖瓣置换（MVR）（例）42主动脉瓣置换（AVR）（例）23二尖瓣和主动脉瓣置换（DVR）（例）66 DVR+三尖瓣成形（TVP）（例）67体外循环时间（min）118.5±22.08115.5±24.730.29升主动脉阻闭时间（min）83.2±22.3580.7±20.670.37停搏液用量（ml）1922.2±399.32837.3±249.60.007灌注次数13.06±0.720.018总灌注时间（min）7.44±0.788.27±0.540.032体外循环中最低体温（℃）30.8±1.431.0±0.80.46体外循环中最低Hct（L/L）0.24±0.040.22±0.050.08体外循环中尿量（ml）655±170610±1400.29复苏后心律失常（例）33再灌注后自动复跳（例）1715停机后应用多巴胺（例）1818停机后应用肾上腺素（例）1517停机后窦性心律/房颤心律（例）18/018/0停机后起搏心律/自主心律（例）10/812/6

图1 两组患者围术期不同时点血浆cTnT变化

图2 两组患者围术期不同时点血浆CK变化

图3 两组患者围术期不同时点血浆CKMB变化

图4 两组患者围术期不同时点血浆CKMM变化

2.4 两组患者临床转归 含血停搏液组1例患者在ICU动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mm Hg、氧分压（PaO2）≤60 mm Hg，诊断为呼吸衰竭，行二次插管呼吸机辅助呼吸，待呼吸功能有所改善后改面罩持续低流量吸氧，联合药物治疗后呼吸衰竭改善；HTK液组1例患者ICU 24 h尿量＜400 ml、内生肌酐清除率10～25 ml/min、血肌酐450～707 μmol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱，诊断为肾衰，早期即行腹膜透析，严格控制液体出入量，及时纠正高钾及代谢性酸中毒，患者肾衰72 h之内得以改善；HTK液组2例、含血停搏液组3例患者术后在ICU出现持续低血压，皮肤湿冷、苍白，尿量显著减少（＜20 ml/h），肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）≥18 mm Hg，低氧血症和代谢性酸中毒，心肌酶谱持续性监测发现cTnT、CKMB呈持续性增高，行床旁超声提示心肌收缩力差，心脏射血功能低，诊断为心衰，适当补充血容量、联合应用正性肌力药物如多巴胺、去甲肾上腺素以维持收缩压≥90 mm Hg。其中1例患者采用肺动脉插管监测血流动力学，使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置，使用多巴胺基础上加用少量硝普钠。所有心衰患者治疗4 d后均有明显改善。术后两组患者均无死亡发生，无永久起搏器安装现象。HTK液组房颤复发率与含血停搏液组比较，无显著性差异；住院期间并发症发生情况，两组比较无显著性差异；呼吸辅助支持和ICU滞留时间HTK液组与含血停搏液组比较无显著差异。体外循环费用HTK液组高于含血停搏液组（P＜0.05）；两组患者术后3个月复查心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级；平均随访时间比较，两组无显著性差异；术后回访：HTK液组患者突发脑溢血死亡1例，发生窦性心律不齐1例、心动过缓1例，房颤复发2例；含血停搏液组发生窦性心律不齐2例，房颤复发1例。随访期间两组患者发生的心律失常均未行任何干预措施即恢复窦性心律。两组患者生活质量评价比较无显著性差异。见表3。

表3 两组患者临床转归相关数据的比较（n＝18，D）

表3 两组患者临床转归相关数据的比较（n＝18，D）

注：∗为CCQQ的SF-36评分。

项目HTK液组含血停搏液组P值术后心律失常情况（例）2/182/18术后房颤复发情况（例）2/183/18呼吸辅助时间（h）40.32±4.0939.75±5.630.27 ICU滞留时间（d）4.36±1.284.44±2.890.41围术期死亡（例）00住院期间并发症发生情况血红蛋白尿（例）21呼吸衰竭（例）01肾衰竭（例）10心衰（例）23体外循环费用（万元）6.81±0.686.14±0.710.03平均随访时间（月）6.4±1.66.5±1.50.52随访期间心律失常发生（例）22随访期间房颤复发（例）21随访期间死亡（例）10随访期间生活质量评价∗62.5±4.564.5±3.00.36

3 讨 论

房颤是一种临床上常见的心律失常，我国房颤的发生率约为0.77％，而在重症瓣膜病患者中约45％～60％合并房颤。房颤可引起中风、心衰等并发症，严重影响患者的生活质量。瓣膜病变合并房颤的患者一般病史长，长期容量负荷及压力负荷重，心脏扩大，心肌受损，心功能差，且大多合并其他疾病和重要脏器功能不全，使心血管手术风险增加，并发症增多。瓣膜手术时，辅以射频消融术和左房折叠术是治疗瓣膜病合并房颤最常用的手术方式[4]，相对于单纯的瓣膜置换手术，这种术式需要更长时间的心脏停搏，对术中的心肌保护提出更高的要求。选用合适的心肌保护策略是手术成功和患者顺利康复的关键之一。在获得良好心肌保护效果的同时，尽量降低患者的费用也是灌注师的职责所在。常规含血停搏液和HTK液都是临床上常用的心肌保护液，前者价格低廉，但是需要多次灌注，术中需要打断术者的手术操作以完成心肌保护操作。后者价格昂贵，但是术中仅需要单次灌注，无需中断术者操作，可以节约体外循环和手术时间，可能有利于患者恢复。但是这两种心肌保护液的心肌保护效果和对患者的临床转归的影响，孰优孰劣还存在争论。

早期的研究认为，与常用的St Thomas冷晶体心肌保护液相比，HTK液可以提供更好的心肌保护效果[5-7]，特别对于体外循环时间长的重症复杂病例，由于减少了类似St.Thomas液多次灌注对手术操作的影响，缩短了心肌缺血时间。Beyersdorf等[8]比较多次血灌和单次HTK液灌注对心脏低温室颤的发生的影响，发现在冠状动脉旁路移植外科手术中运用HTK液作为心肌保护液，心肌保护效果更好。近年来的临床研究提示，HTK液单次灌注心肌保护的效果可能并不优于其它细胞外液型心肌保护液多次灌注[9]，也有研究认为多次冷氧合血心肌保护液或者St Thomas＇Hospital晶体液灌注的效果要优于HTK液单次灌注[10-11]。对于胸部大血管手术的患者，HTK液的心肌保护效果略好于冷血心肌保护液[12]。对于瓣膜置换和其它相对复杂的成人心脏手术，HTK液单次灌注的心肌保护效果与冷氧合血心肌保护液多次灌注的效果相当[13-14]。本研究选择瓣膜置换同时行心房射频消融手术进行研究，以期对临床心肌保护液的选择增加新的证据。

3.1 本研究中的体外循环时间、升主动脉阻闭时间比较，HTK液组均略短于含血停搏液组，但无统计学意义；体外循环术中Hct、尿量、最低体温比较也无统计学意义；心肌保护液用量、灌注次数、灌注时间比较，HTK液组均低于含血停搏液组；再灌注期间心律失常、再灌注后自动复跳、停机后血管正性肌力药物使用、停机后心律等情况比较，两组无显著性差异。本研究中实验组采用HTK液作为心肌保护液，仅需要单次灌注，术者操作不需要打断，可能会节约手术时间，减少含血停搏液多次灌注对手术操作的影响，缩短了心肌缺血的时间，有利于患者恢复。另外，手术时间较长的患者心肌缺血期间进行的多次重复灌注，可导致心肌细胞水肿及血中钾离子浓度过高等电解质紊乱情况；HTK液缓冲能力强，在一定程度上可以预防心肌细胞的水肿，灌注一次便可使心脏安全耐受较长时间的缺血，更有利于患者术后的临床转归。

3.2 本研究发现两组所有患者血液中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在T2时均有升高，在T3时仍处于较高水平，T4时均呈下降趋势，HTK液组下降更明显且浓度均低于含血停搏液组，表明心肌损伤程度相对较轻。可能机制为：在心肌发生缺血时，代谢出现紊乱，导致心肌细胞多种酶释放入血，尤以cTnT、CK、CKMM和CKMB的敏感性强。心肌损伤时，CK增高可能缺乏特异性，而CKMB对心肌具有更高的敏感性，在心肌损伤后4～8 h内就会升高，2～3 d内恢复正常。因此，同时检测CK和CKMB可以更好的反映心肌的损伤程度。cTnT对诊断具有更强的特异性，血清中CK升高一般提示含有CK的组织细胞的通透性增强或组织细胞的破坏严重。

3.3 术后两组患者均无死亡，无永久起搏器安装。HTK液组与含血停搏液组比较房颤复发率、住院期间并发症发生情况、呼吸辅助支持和ICU滞留时间等方面无显著差异。而体外循环费用比较HTK液组明显高于含血停搏液组。HTK组与含血停搏液组在临床转归方面差异性不大，可能因素为：术中手术团队及术后ICU团队人员不同，临床管理方法存在差异，最终导致HTK液对心肌的保护作用效果削弱，影响手术患者的临床转归。另外，HTK液的费用远远高于含血心肌保护液，导致患者最终的住院费用增高，增加患者的经济负担。虽然选用合适的心肌保护策略是手术成功和患者顺利康复的关键之一，但是，在获得良好心肌保护效果的同时，尽量降低患者的费用也是灌注师的职责所在。因此，HTK液在临床中推广使用有一定的限制。

3.4 术后3个月复查心功能，两组患者均恢复至Ⅰ～Ⅱ级；平均随访时间比较，两组无显著性差异；术后回访发现：HTK组死亡1例，发生窦性心律不齐1例、房颤复发2例、心动过缓1例；含血停搏液组发生窦性心律不齐2例、房颤复发1例；随访期间两组患者生活质量评价比较，无显著性差异。可能因素为：瓣膜病变合并房颤的患者机体功能受多个因素的影响，单纯的术中HTK液这种心肌保护液的使用并不能改变患者最终的转归。

综上所述，瓣膜置换合并房颤外科治疗术中应用HTK液进行心肌保护，围术期心肌损伤酶学指标较常规含血停搏液有所改善，对术后恢复作用与常规含血停搏液相似。

[1] Chambers DJ，Fallouh HB.Cardioplegia and cardiac surgery：pharmacological arrest and cardioprotection during global ischemia and reperfusion[J].Pharmacol Ther，2010，127（1）：41-52.

[2] Jacob S，Kallikourdis A，Sellke F，et al.Is blood cardioplegia superior to crystalloid cardioplegia[J]？Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7（3）：491-498.

[3] Bellamy CA，Nicely B，Mattice BJ，et al.Comparative analysis of clinical efficacy and cost between University of Wisconsin solution and histidine-tryptophan-ketoglutarate[J].Prog Transplant，2008，18（3）：166-172.

[4] Gillinow AM，Wolf RK.Surgical ablation of atrial fibrillation[J].Prog Cardiovasc Dis，2005，48（3）：169-177.

[5] Kober IM，Obermayr RP，Brüll T，et al.Comparison of the solutions of Bretschneider，St.Thomas＇Hospital and the National Institutes of Health for cardioplegic protection during moderate hypothermic arrest[J].Eur Surg Res，1998，30（4）：243-251.

[6] Marten K，Schmiedl A，Schnabel PA，et al.Structural protection of the myocardial capillary endothelium by different forms of cardiac arrest and subsequent global ischemia at 5 degrees C[J].Thorac Cardiovasc Surg，1999，47（4）：205-212.

[7] Liu J，Feng Z，Zhao J，et al.The myocardial protection of HTK cardioplegic solution on the long-term ischemic period in pediatric heart surgery[J].ASAIO J，2008，54（5）：470-473.

[8] Beyersdorf F，Krause E，Sarai K，et al.Clinical evaluation of hypothermic ventricular fibrillation，multi-dose blood cardioplegia，and single-dose Bretschneider cardioplegia in coronary surgery[J].Thorac Cardiovasc Surg，1990，38（1）：20-29.

[9] Demmy TL，Molina JE，Ward HB，et al.Custodiol versus Plegisol：A phase 3 multicentre myocardial protection study[J].Int J Angiol，2008，17（3）：149-153.

[10] Fannelop T，Dahle GO，Salminen PR，et al.Multidose cold oxygenated blood is superior to a single dose of Bretschneider HTK-cardioplegia in the pig[J].Ann Thorac Surg，2009，87（4）：1205-1213.

[11] Aarsaether E，Stenberg TA，Jakobsen φ，et al.Mechanoenergetic function and troponin T release following cardioplegic arrest induced by St Thomas＇and histidine-tryptophan-ketoglutarate cardioplegia--an experimental comparative study in pigs[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2009，9（4）：635-639.

[12] Scrascia G，Guida P，Rotunno C，et al.Myocardial protection during aortic surgery：comparison between Bretschneider-HTK and cold blood cardioplegia[J].Perfusion，2011，26（5）：427-433.

[13] Braathen B，Jeppsson A，Scherstén H，et al.One single dose of histidine-tryptophan-ketoglutarate solution givesequally good myocardial protection in elective mitral valve surgery as repetitive cold blood cardioplegia：a prospective randomized study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2011，141（4）：995-1001.

[14] Viana FF，Shi WY，Hayward PA，et al.Custodiol versus blood cardioplegia in complex cardiac operations：an Australian experience[J].Eur J Cardiothorac Surg，2013，43（3）：526-531.

The cardio-protective effects of HTK solution and conventional blood cardioplegia in patients underwent valvular surgery combined with radio frequency atrial ablation：a randomized controlled study

Xin Mei，Zhao Kai，Ni Er-lian，Liu Gang，Wu Xiao-chen，Yue Qin，Wei Xiao-hong，Ouyang Hui，Jin Zhen-xiao，Zhang Jin-bao
Department of Cardiothoracic Surgery，General Hospital of Chengdu Military Area，Chengdu 610083，China；Department of Cardiac surgery，Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China Corresponding author：Zhang Jin-bao，Email：cpbchengzongxin＠sina.cn；Jin Zhen-xiao，Email：jinzx10262＠aliyun.com

ObjectiveTo compare the cardio-protective effects and clinical outcomes of HTK solution and conventional blood cardioplegia in patients underwent valvular surgery combined with radio frequency atrial ablation.MethodsThirty-six consecutive patients scheduled for valvular replacement or valvular plasty surgery combined with radio frequency artial ablation between July 2011 and Feb 2012 in our department were included in this study.Patients were randomized into 2 groups：HTK group and conventional blood cardioplegia group.HTK group received single HTK solution antegrade perfusion for intraoperative myocardial protection，while conventional blood cardioplegia group received intermittent 1：4 blood-cardioplegia antegrade perfusion every 20 min for intraoperative myocardial protection.Serial blood samples were obtained for detecting serum concentrations of cardiac troponin T（cTnT），creatine kinase（CK），MB isoenzyme of creatine kinase（CKMB）and MM isoenzyme of creatine kinase（CKMM）.Data of clinical outcomes，such as post-operativemortality，complications，theincidenceofarrhythmia，timeofmechanicalventilationandICUstay，cost of cardiopulmonary bypass，early post-operative life quality，were also recorded.ResultsThe volume of HTK solution used was 1 922.2±399.3 ml for single perfusion，the total volume of blood cardioplegia was 2 837.3±249.6 ml，and the frequency was 3.06±0.72.There was no death in both groups.The most popular complication was peri-operative arrhythmia，and its occurrence was similar in both groups.There were no significant differences according to post operative ventilation time，ICU time and early post operative life quality between the two groups.The cardiopulmonary bypass cost was significantly higher in HTK group，although the serial post-operative serum concentrations of cTnT，CK，CKMB，CKMM were significantly decreased in HTK patients compared with blood cardioplegia patients at their corresponding time points.ConclusionCompared with intermittent antegrade blood cardioplegia，intra-operative myocardial protection with single HTK solution perfusion is associated with decreased myocardial injury biochemical markers release，but has no significant influences on clinical outcomes in patients underwent valvular surgery combined with radiofrequency atrial ablation.

Valve replacement；Atrial fibrillation；Myocardial protection；Radiofrequency ablation；HTK；Blood cardioplegia

R654.1

A

1672-1403（2013）04-0207-06

2013-06-06）

2013-07-20）

610083成都，成都军区总医院心血管外科（辛 梅、张近宝、倪尔连、刘 刚、邬晓臣、岳 琴、魏晓红、欧阳辉）；610083成都，成都军区总医院神经外科（赵 凯）；710032西安，第四军医大学西京医院心血管外科（金振晓）

张近宝，Email：cpbchengzongxin＠sina.cn；金振晓Email：jinzx10262＠aliyun.com