畸形中央尖折断引起急性牙髓炎活髓切断的临床观察

闫玉东，马华航，宋九营，崔晓光

(河北省秦皇岛市海港医院口腔科，河北 秦皇岛 066000)

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择在口腔科就诊的10－12岁的双尖牙畸形中央尖折断，引起急性牙髓炎、牙根尚末形成的患儿30名，患牙35颗，其中下颌双尖牙33颗，上颌2颗，通过拍摄X线片，确定根尖孔呈喇叭口状，根形成1/2－2/3，根尖区无阴影，牙周膜无明显增宽。

1.2 治疗方法

1.2.1 开髓开放：在局麻下开髓，揭髓室顶，去除部分冠髓，在髓腔放一樟脑酚棉球，用新鲜氧化锌暂封，在氧化锌上用探针探一小圆孔，使渗出物自圆孔引流，以减轻髓腔压力，缓解疼痛，同时减少因唾液污染而造成的再感染。开放约48h，疼痛缓解后取出氧化锌及樟脑酚棉球，用无菌生理盐水反复冲洗，检查牙髓活力，牙髓颜色为粉红色，探后有活力，无灰白、灰黑色变。即可在牙髓的冠方放置约1mm厚的Ca(OH)2+碘仿糊剂，氧化锌垫底，磷酸锌水门汀暂封(注意不要加压)。

1.2.2 治疗完成后，第一次2周复诊，拍X线片，检查牙周、牙髓及钙化桥形成情况。如无异常，以后每隔3个月复查一次，拍X线片，观察牙根继续发育情况，检查牙髓活力，如果出现牙髓炎症状或牙根发育停止，出现阴影，则将坏死的牙髓取出，用生理盐水及双氧水反复冲洗根管，改做根尖诱导成形术。

1.2.3 牙根形成后，局麻下做根管预备、根管充填、树脂修复，待18岁以后烤瓷修复。

1.3 疗效评价：成功：无自觉症状，X线片显示牙根继续发育，管腔缩窄，管壁增厚，根尖形成。良好：无自觉症状，X线片显示牙根继续发育，根尖孔形成不良或形成不规则，未形成良好的根尖封闭。失败;有或无自觉症状，X线片显示牙根无发育迹象，根尖区出现阴影，根停止发育，根尖孔呈喇叭口状。有效：其中成功和良好定位有效。

2 结果

35例畸形中央尖折断的病例中，经过六个月到两年的追踪观察。成功20例，占57.1%，进步10例，占28.6%，失败5例，占14.3%。有效80%。

3 讨论

畸形中央尖在儿童口腔科就诊病人中比较常见，畸形中央尖折断后引起急性牙髓炎，剧裂的疼痛给患儿带来痛苦。在以往的治疗中，对牙根尚未形成患急性牙髓炎的牙齿，往往取出感染牙髓，做根尖诱导成形术，治疗结果多为根端钙化桥封闭。牙根较短。本研究采用活髓切断术，保留部分感染状态牙髓，通过抗感染的治疗，使牙髓恢复相对稳定状态，保存了牙乳头和上皮根鞘的活力，使牙根继续发育形成。

在畸形中央尖折断引起急性牙髓炎的病例中，虽然牙髓发生感染，但尚有一定的活力，此时根尖孔呈喇叭口状，血运丰富，抗感染的能力较强，牙髓虽不能恢复正常状态，但在者这种状态下，可以保持牙髓活力较长时间，同时配合抗菌素的治疗，这样就能保持牙乳头和根鞘保持活力，从而促使牙根继续形成。

在治疗过程中采取半开放方式，减轻髓腔压力，也缓解了急性炎症引起的疼痛，同时减少唾液进入髓腔污染牙髓的机会。使保存活髓的几率增加。

在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘，牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化形成牙本质细胞，进而形成根牙本质，使牙根发育，牙齿萌出后，牙根继续发育可依赖根管中生活牙髓和根尖部牙乳头，当年轻恒牙感染后，牙根的继续发育不仅取决于残留的牙髓的活力，而且取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘［1］。所以诱导根尖形成所依赖的组织有根尖部残留的生活牙髓的活力。在本实验中，采取保留生活牙髓，诱导牙根继续形成，同时使根管变细，根管壁变厚、牙根长度增加的方法。

年轻恒牙髓组织内血蕴丰富，生活力旺盛，抗感染的能力及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症［2］，尤其牙根没有形成的恒牙根尖孔呈喇叭口状，即使牙髓充血状态下，容易建立良好的回流通路，炎症易于消除;活髓切断术切除部分感染的冠髓，并用氢氧化钙制剂覆盖牙髓断面，氢氧化钙能中和炎症所产生的酸性物质，促使深部牙髓细胞分化为造牙本质细胞，并作用于造牙本质细胞产生碱性磷酸酶使磷钙沉积，在牙髓断面形成修复性牙本质，从而隔离外界刺激，保存了根髓活力。术后上皮根鞘将不断连续形成牙根，管壁增厚，根管变窄，牙根延长，根尖孔缩小［3］。在本次治疗的30例35个患牙中，成功20例，良好10例，成功率80%，这说明了在畸形中央尖折断后感染，应用活髓切断的方法，能够暂时保存开髓的活力，促时牙根及根管的继续发育，为牙根的正常形成创造了条件，为成年后的修复做了良好的铺垫。

［1］ 方军，文玲英，杨富生.根尖诱导成形术的研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(1)：42.

［2］ 石四箴.活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓［J］.中华口腔科杂志，1986，21(6)：382.

［3］ 姜喜，王宝军，阎晓玲.年轻恒牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析［J］.包头医学院学报，2008，24(6)：.