浅谈中药饮片药房的规范化管理

苏海萍 马 艳

(天津中医药大学第二附属医院药学部，天津 300150)

中药饮片药房是医院特别是中医医院面向社会的一个重要窗口，是为患者提供服务的场所，其主要任务就是保证药品质量和供应，及时准确地调配处方，为患者提供安全准确用药的正确指导。其具有专业技术性、经营管理性、咨询指导性和服务全面性的工作性质和特点[1]。药房管理的好坏不仅关系到自身工作开展的顺利与否，影响到医院的经济效益和社会形象，还特别关系到患者用药的安全有效。因此，加强中药饮片药房的规范化管理对保证患者用药安全有效、减少医患纠纷、提高医院的医疗质量、增强患者对医院的信任度及增加医院的核心竞争力等具有重要意义。

1 严格制订各种规章制度和操作规程

根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等相关法规制度，并结合药房实际情况制订一系列切实可行的规章制度和操作规程，如“中药饮片药房工作制度”、“药品管理制度”、“差错登记制度”、“中药饮片药房操作规程”及“各个岗位人员的岗位职责”等。同时制订相应的奖惩措施及量化考评指标，并张贴于药房醒目位置，让药房每个工作人员将各种规章制度牢记于心，使药房中的每一项工作都能落实到人，使药房工作有章可循。

2 工作人员规范化管理

2.1 职业素质 中药房工作人员应由具有一定理论知识和实际操作能力的中药学或相关专业中专以上学历人员担任，更重要的是要具有高尚的职业道德情操。要树立“一切行为以病人为中心，时刻为病人着想”的思想准则，要将“医乃仁术”铭记在心，要想患者之所想，急患者之所急，虚心听取患者意见，从各个方面尽可能的满足患者要求，并要学会与人沟通，尊重患者，一视同仁；树立药房工作人员的主人翁精神，养成爱岗敬业、无私奉献的精神，要有责任心，脚踏实地地做好本职工作，提高服务意识和服务质量，避免医患纠纷。

2.2 业务素质 药房工作人员在提高职业道德的同时，也要加强专业知识的学习，努力提高业务素质，才能更好地提供药学服务。在保证日常工作的同时，主要通过在职学习，继续教育，执业药师考试，全国卫生专业技术资格考试，鼓励工作人员进行科研活动、发表论文，科室定期组织相关业务知识的讲座与培训，选派优秀人员外出学习等更新和提高专业知识，以提高药房人员的专业素质。

3 饮片药房环境规范化管理

中药饮片的储存对环境要求相当严格，若储存不当，极易造成药品出现虫蛀、发霉、走油及潮解等变质现象，使药品的功效降低、改变药效，甚至产生毒副作用，严重影响药品质量。因此，饮片药房必须做好药品的储存工作，室内应保持干燥、阴凉、通风，避免日光照射，温度控制在25℃以下，相对湿度保持在75%以下为宜[2]，并注意保持环境卫生的清洁。

4 工作规范化管理

4.1 饮片装斗 饮片装斗人员向药库领取饮片后要认真核对品种、数量、规格是否正确，效期是否过期，包装有无破损、脱签，饮片有无霉变等。饮片到药房后要详细分类陈列，按“先进先用、出陈储新”的原则使用。装斗人员要定时查看药斗中药品的装量，及时填充药品，以保证药品充足。对容易发生虫蛀、发霉等现象或不常用的药品应尽量将药斗中的药品使用干净再装入新的药品，避免药斗底层的药品由于长时间不使用而发生变质现象。每次装斗前均应检查药斗中剩余的药品有无虫蛀、霉变、混斗、串斗等现象，如有应马上单独处理后，再装入新的药品。装斗时要以“八分”为宜，不可装斗过满，防止药物溢出或相邻药斗在抽拉过程中造成药品串斗。对形状相似、名称相近的饮片装斗时要仔细核对，以免装错药斗。

4.2 处方审核 调剂人员拿到处方后应先仔细审核处方，做到“四查十对”，以确定处方是否为合格处方。包括处方的前记部分(包括患者的姓名、性别、年龄、日期、诊断)、处方用药与临床诊断是否一致。处方的内容，即处方中有无超剂量使用的药品，有无配伍禁忌及其他禁忌使用的药品。同时审核处方饮片炮制方法，特殊调剂及煎煮方法等。处方的后缀部分，即医师签字，剂数，计量是否正确。如为不合格处方，应及时与医师联系沟通后，确定为合格处方方可调剂。

4.3 饮片调剂 调剂人员调剂前应校对药戥定盘星，检查戥星指数与所取药味剂量是否相符。调剂时首先按处方剂数在桌面上平摆好药盘，根据处方应付进行调配，不准生、炙不分，以生代炙。称取药味应按处方所列顺序间隔平摆，不得混放一堆，以利核对。配方时一定要称量准确，每种药味都要称取，不得合盘称，不能估量，更不能不用药戥称而直接用手去抓。应注意正确执行脚注，将处方中特殊煎法(先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等)的药味，应单包并注明用法。一方多剂要分匀，需采用等量递减分戥法操作，不可大约平均分成几剂，造成单味剂量不准确，影响疗效。对处方中贵重细料药、毒性药要按剂准确称取并分别单包。每调剂完一味药品后要及时推回药斗，避免称量其他药品时洒落在此斗中造成混斗。在进行计量检查时，应使用电子称，每剂药总量的误差率不得超过±5%。

4.4 调剂复核 饮片调剂好后交由调剂复核人员进行复核。复核内容主要包括以下几点：①处方有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等情况。②调剂药品是否符合处方所开的药味和剂数，有无多配、漏配、错配或掺混异物等现象。③调配的药味是否与处方应付一致，有无生炙不分，以生代炙的情况。④是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药味进行单包并注明用法。⑤处方药味剂量与实际剂量是否符合。⑥细料药品和毒性药品是否处理得当。⑦饮片有无虫蛀、发霉、变质，应捣未捣等情况。

4.5 发药 发药人员发药时应认真核对患者姓名，取药号和取药剂数，详细向患者讲明药物的煎煮方法、服药方法、注意事项等，特别是需特殊处理药物的煎服方法。对于患者提出的问题要热情耐心解答，语言要清楚、准确，尽量使用文明礼貌用语，指导患者合理用药。

4.6 其他 每月做好盘点工作，分析药房盈亏因素，采取相对应措施。实行健全的登记制度，做好如每日温湿度记录、差错记录、退药记录、近效期药品记录及盘点记录等，使药房工作具有可追溯性。

5 改进中药房管理的一些构想

5.1 由于调剂工作单调，工作环境较差，并且由于处方量大，每人每天都需要调剂大量的处方，使得工作十分辛苦，于是使少数人对工作缺乏热情的态度和积极性，极易出现差错。这就需要采取一些措施来调动这些人的积极性，提高工作质量。①可以建立奖罚制度，对本月调剂工作出错率少的人员可额外给予奖励；对于出错率大的人员则扣除一定数额的奖金。②设立休息室，使工作人员在中午休息时可以午休一下，以便下午有充足的精力和体力工作。③科里可定期发一些小的福利，让员工知道科里对每个员工都很关心，让员工感受到药剂科这个大家庭的温暖。

5.2 近年来，越来越多的患者开始关注用药安全。由于中药汤剂无法像西药那样将功效主治、用法用量、不良反应、用药禁忌等详细列在说明书上，造成很多患者的用药困惑及疑虑，因此有必要开设一个用药咨询窗口，由理论知识扎实，临床经验丰富的中药师向患者提供用药咨询服务，让患者能有更多时间与药师进行沟通交流，使患者用药更为合理安全。

5.3 随着社会的发展，简单古老的调剂模式由于具有工作环境差、工作量大、剂量不准确等问题已跟不上时代的步伐，此时需要新型的调剂模式来改善这些问题。比如近年逐渐兴起的中药小包装饮片，有效地解决了上述一些问题。中药小包装饮片主要是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量用一定的包装材料封装，由调剂药师直接“数包”调配无需称量的一种饮片包装方式[3]。其具有饮片纯净、剂量准确、易于复核、减少浪费等优点，既保持了中医特色，又提高了药房效率，有利于管理，改善了整个医疗环境。但同时也存在一些缺陷，如小包装饮片的规格还不能完全满足临床医生的用药剂量需要，与临床辨证施药存在矛盾；规格多，占用空间大；煎药室人员要剪除大量小包装，增加了工作量等。因此，采用何种方式还需根据实际情况灵活掌握，比如可以采用传统散装饮片与小包装饮片二者相结合的方式；对于特殊煎煮需单包的饮片，引进小包装饮片，简化了包装的工序，缩短了调配时间，降低了劳动强度；对于其他饮片则采用传统散装饮片调剂。

6 结 语

随着社会的不断进步，患者对药学服务有着更高的要求，中药学服务在新形势下面临着新的挑战。为适应现代化一流中医医院的管理要求和现代药学服务要求，只有建立健全中药饮片药房管理体系，转变服务模式，规范和优化服务流程，严格执行管理制度，全面深入推进中药饮片药房科学化、制度化、规范化管理，才能保证患者的用药安全，提高医疗服务水平，才能推动医院中药房更快更好的发展，为传承和发展祖国中医药事业做出应有的贡献。

[1] 倪明，周望溪.浅论规范门诊药房管理[J].中外医疗，2011，30(10：135.

[2] 冷淑萍.浅谈中药饮片储存过程中的常见问题与养护方法[J].中国卫生产业，2012，9(22)：174-175.

[3] 黄云娟，吴敏，宋小勇，等.浅析中药小包装饮片的使用优势[J].中医药管理杂志，2010，18(1)：62-63.