不寐的中医治疗现状

2013-04-09张元兴

河北中医 2013年11期

潘虹张元兴

(南京中医药大学第一临床医学院2011级硕士研究生，江苏南京 210029)

1 江苏省常州市中医院神经内科，江苏常州 213000

不寐亦称失眠或不得眠、不得卧、目不瞑，是指因阴阳失调、神不守舍，心、脾、肾等功能失调引起的经常不能获得睡眠为特征的一种疾病。有资料显示，目前中国存在不寐的人群已高达 42.5%［1］，不寐给人们的生活带来巨大的困惑。中医学在不寐的临床治疗中日益显示出优势，兹将不寐的中医治疗现状综述如下。

1 病因病机

不寐之名早见于《诗经》，如《诗经·邶风·柏舟》就有“耿耿不寐，如有隐忧”之记载。医书中最早见于《难经》“老人卧而不寐……血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”，并从营卫气血的传注分布和阴阳盛衰角度对不寐的病机进行了论述。《素问·逆调论》指出“阴阳逆不得从其道，故不得卧也”，《灵枢·邪客》指出“夫邪气之客人也，或令人目不瞑或不卧出者……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷;不得入于阴，阴虚，则目不瞑”，《素问·逆调论》指出“胃不和则卧不安”。后世在此基础上，对不寐的认识不断深入拓展。张仲景提出无形邪热郁于胸膈，扰乱心神所致“虚烦不得眠”，《景岳全书》指出“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”，《症因脉治·内伤不得卧》指出“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣”。方以正认为，临床所见不寐患者，每以情志变化、精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，所致气虚血瘀或气滞血瘀或痰瘀互结或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法而获佳效［2］。徐寅平认为，七情内伤是不寐发生的主要病因，尤以情志不遂致肝气不舒、思虑过度伤脾及心最多见，营卫运行失和也可影响心神而成为不寐的根本病机［3］。纵观历代医家对不寐病因的认识，不外乎外邪侵袭、内邪所干、年迈、禀赋不足;病机为气血、阴阳失和，阴阳不交，阳不入阴，脏腑功能虚损以致心神被扰所致。

2 中医治疗不寐现状

2.1 内科辨证施治王振［4］将不寐分为外感邪热、五志化火、痰热内扰、瘀血内阻、饮食积滞、阴虚火旺、心脾两虚7型，分别用栀子豉汤、龙胆泻肝汤、温胆汤、血府逐瘀汤、保和丸、黄连阿胶汤、归脾汤治疗，效果明显。王翘楚［5］根据中医辨证将不寐分为肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝郁犯胃、肝郁犯心、肝亢肾虚6型，应用基本方药物组成:天麻、钩藤、葛根、川芎、柴胡、煅龙骨、生牡蛎、郁金、石菖蒲、赤芍药、白芍药、丹参、合欢皮、首乌藤。肝阳上亢型加桑叶、菊花、蒺藜;肝郁瘀阻型加小麦、甘草;肝郁化火型加蝉蜕、僵蚕;肝郁犯胃型加瓦楞子、蒲公英、八月札、旋覆花、赭石;肝郁犯心型加全瓜蒌、薤白或麦门冬;肝亢肾虚型加淫羊藿、地骨皮、菟丝子。张继明［6］认为，痰瘀内扰、因痰致病也是不寐的一个重要病机，不寐病程较长，迁延日久，病情由浅入深，邪气扩散，由气传血，由经入络，而络主血，脉络阻滞，则络中之血亦随之瘀，治宜疏肝健脾，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加琥珀、石菖蒲、酸枣仁、郁金、白术、党参等。唐文超等［7］应用调和脾胃之法治疗不寐，从4个方面调和脾胃，脾胃阴阳失调，治宜补脾胃之阴阳，兼顾他脏之阴阳，补虚泻实;心脾两虚，治宜温中，举陷，益气，养阴，固涩;脾虚生痰，治宜运脾化湿，疏肝，安神;阴阳失调，心神失养，痰湿积聚，治宜疏肝柔肝，调补肝阴，平抑肝阳。龚少愚［8］将不寐分为血郁肝旺、痰火扰心、心脾两虚、气郁血瘀4型，分别应用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、归脾汤和血府逐瘀汤加减治疗，疗效满意。张勇［9］应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减［药物组成:柴胡10 g，黄芩 10 g，茯苓 10 g，桂枝 5 g，生龙骨30 g，生牡蛎 30 g，清半夏 10 g，生赭石30 g，生大黄(后下)6 g，生姜 5 g，大枣5枚，生白芍药15 g，生地黄15 g，栀子10 g，郁金10 g］治疗不寐肝郁化火证52例，并与对照组应用硝西泮片治疗50例对照观察。结果:治疗14 d后，2组患者睡眠状况均明显改善，治疗组总有效率94.2%，对照组总有效率88.0%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组近期疗效相当。停药2周后，治疗组总有效率90.4%，对照组总有效率 52.0%，2 组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组改善睡眠的远期疗效明显优于对照组。

2.2 中医固定方药张红等［10］应用舒眠胶囊治疗不寐151例，总有效率92.71%。付世新［11］应用复方丹参滴丸治疗瘀血型不寐24例，结果:治愈14例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率95.83%。吴松华等［12］应用参芪五味子片治疗不寐50例，并与对照组应用艾司唑仑片治疗46例对照观察，结果:治疗组近期总有效率90.0%，对照组近期总有效率67.4%，2组近期总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组近期疗效优于对照组。治疗组远期总有效率68.0%，对照组远期总有效率15.2%，2组远期总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

2.3 针灸疗法付霞［13］应用针刺配合背俞穴拔火罐的方法治疗不寐50例，针刺主穴:四神聪、后顶、神门、膻中、天枢，毫针点刺舌面，使之出血，配合拔火罐，虚证在背俞穴上拔罐，实证在背俞穴上走罐，取五脏俞。结果:痊愈48例，显效2例，总有效率100%。陈新旺［14］应用透灸背俞穴治疗不寐52例，取穴:心俞、肝俞、膈俞、脾俞、神道、神堂，肝郁化火者加太冲，心脾两虚者加足三里、三阴交，心肾不交者加太溪。操作:针刺穴位选取背部双侧的心俞、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、神堂和神道穴，用毫针，进针25～40 mm，针刺得气后行平补平泻手法。结果:临床痊愈7例，显效27例，有效15例，无效3例，总有效率94.23%。

2.4 中医外治莫凤梅［15］应用中药泡脚熏洗法治疗不寐96例，药物组成:红花 100 g，山奈 100 g，制天南星100 g，吴茱萸 20 g，丁香 100 g，白芷100 g，姜半夏100 g，以上中药研末，用勺子调匀，取100 g溶于热水中，水量为过脚踝部，双脚踩在盆边缘先熏，水温38～43℃时，方可泡脚，时间20～30 min。并与对照组口服艾司唑仑片治疗90例对照观察，结果:治疗组有效率93.8%，对照组有效率60.0%，2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。凤喜［16］提出加醋泡脚治疗不寐。中医学认为，醋味酸，性苦、温，能活血散瘀，消食化积，消肿软坚，解毒杀虫，治癣疗疮用醋浸泡足，能促进机体血液循环，解除疲劳，帮助入睡，但需要注意不要用化学醋，建议每晚睡前将60℃左右的热水2 500 mL倒入盆中，加食醋150 mL浸泡双脚，疗效明显。周圆［17］应用传统针灸配合足底反射区自我按摩治疗不寐28例，针刺主穴:人中、神门，人中穴直刺，使患者感痠、胀、麻、痛，以泪盈盈为度;配合按摩足底反射区:失眠点、大脑、垂体、额窦、腹腔神经、甲状腺、三叉神经。结果:临床痊愈12例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率96.43%。针灸配合足底反射区自我按摩能调和脏腑功能，使气血疏通，心神得宁，最终达到改善睡眠之目的。

2.5 其他疗法孔晶等［18］将164例不寐患者随机分为2组，对照组84例进行睡眠健康宣教、自我调节，治疗组80例在对照组治疗基础上予音乐体感振动治疗，应用专门研制的宫调体感音乐。结果:治疗组睡眠障碍因子、睡眠质量因子、抑郁因子、焦虑因子等分值均低于对照组(P＜0.05)，说明体感振动音乐疗法可在一定程度上改善睡眠状况及身心症状。赵华等［19］应用音乐针刺治疗不寐37例，结果:治愈15例，好转 21例，无效 1例，有效率97.3%。杨静娟等［20］应用乌灵胶囊联合心理疗法治疗不寐58例，心理治疗包括睡眠健康教育、认知治疗、睡眠时间限制治疗、矛盾意向法、放松治疗等。结果:痊愈45例，有效10例，无效3例，总有效率91.38%。

3 不足与展望

目前西药治疗不寐虽然起效快，但副作用大，依赖性强，不宜长期服用。中医药在不寐的综合治疗中效果肯定，尤其是长期不寐患者，在提高疗效、改善生活质量等方面，中医药显示出独特优势。但仍然存在诸多不足之处，具体表现为:①尚未建立关于不寐的标准化的中医理论模型;②中医药较西药治疗不寐的优势尚无法量化;③部分研究仍局限于同一证型中西医治疗的横向对比调查，很少进行纵向深入探讨;④中医临床证候表现与辨证分型尚未形成统一的认识。我们需要深入开展大样本的临床试验，将中医不寐分型标准化，对中医药治疗制订可操作性的量化标准，使中医学在治疗不寐上凸显更强的优势，普遍提高临床疗效。

［1］崔英海.中医治疗失眠症研究［J］.中国现代医生，2008，46(35):36－37.

［2］杨方尧.方以正不寐从瘀辨治的思路与方法初探［J］.贵阳中医学院学报，1999，21(3):9－10.

［3］刘惠杰.徐寅平辨治失眠的经验［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18(12):1353－1354，1357.

［4］王振.试论不寐辨治［J］.四川中医，2011，29(11):33－34.

［5］王翘楚.失眠症的中医诊断、辨证和治疗［J］.中医药通报，2006，5(5):10－13.

［6］张继明.从痰瘀论治失眠症的体会［J］.光明中医，2010，25(1):108－109.

［7］唐文超，黄韬.调和脾胃在失眠治疗中的运用［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14(11):862－863.

［8］龚少愚.辨证治疗顽固性不寐症60例［J］.河北中医，2001，23(9):667－668.

［9］张勇.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐肝郁化火证临床观察［J］.北京中医药，2010，29(7):527－528.

［10］张红，曹晓岚，孙西庆，等.舒眠胶囊治疗失眠症151例临床观察［J］.中医杂志，2000，41(7):418－419.

［11］付世新.复方丹参滴丸治疗瘀血型失眠症24例［J］.河北中医，2005，27(2):139.

［12］吴松华，赖聪伟.参芪五味子片治疗不寐50例临床疗效观察［J］.中医杂志，2009，50(S1):132－133.