晚期胰腺癌中西医结合护理体会

单海燕

(河北省唐山市中医医院护理部，河北 唐山 063000)

胰腺癌是以腹中积块、黄疸及疼痛为主症的恶性肿瘤[1]，常因七情内伤、饮食不节，湿热毒邪入侵，导致脾湿困郁、气机不畅、毒邪内蕴而成[2]，晚期患者非常痛苦。中西医结合的治疗护理方法能扶正祛邪并举，改善患者生存质量，延长生存期。2010-10—2011-10，我院采用中西医结合护理方法收治护理晚期胰腺癌患者20例，现将体会介绍如下。

1 一般护理

1.1 按中医内科急症护理常规。

1.2 按证型分配床位。血虚者应住温暖、阳光充足的病室；痰浊者宜住较干燥、温暖的病室；瘀血者住一般病室即可[3]。外感风寒者，病室应温暖；风热者室温不宜过高，光

线应柔和；风湿者病室应温暖、干燥。

1.3 注意气候寒暖变化，避免六淫外袭，保证充足的睡眠。

1.4 做好病情观察，尤其是疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征及呕吐物、二便及伴随症状等，并做好护理记录。

2 辨证施护

根据患者的临床表现进行辨证分型，从而采取不同的护理原则。

2.1 湿浊阻恶证 胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦黯，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。护理原则：健脾利湿，化浊解毒。

2.2 气滞血瘀证 胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。护理原则：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。

2.3 气血两亏证 面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细数。护理原则：益气养血，活血散结。

2.4 阴虚内热证 低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。护理原则：养阴生津泻火。

3 中西医结合护理

3.1 疼痛护理 胰腺癌晚期剧烈疼痛是带瘤生存患者最为突出的临床表现[4]，在控制患者疼痛上护理工作起重要作用。

3.1.1 遵医嘱使用止痛剂 提醒并监督患者按时服药，避免不痛时不服、痛时超量服而导致严重不良反应发生。严密观察患者的意识和呼吸。

3.1.2 给予耳穴贴压法配合止痛 常用耳穴：内分泌、交感、神门，配穴肾上腺。指导患者每日按压3～5次，每次1～2 min，以加强刺激。夏季可留置1～3 d，冬季可留置3～5 d。卧位时避免贴耳穴部位受压，引起疼痛影响睡眠，当局部出现红肿、破溃等症状要及时通知护理人员处理。

3.2 调理情志

3.2.1 鼓励患者说出不安的想法和感受，尽量帮助解决胰腺癌患者的后顾之忧。告知患者情绪影响疾病的转归，忧虑过度导致脾胃失和，增强其自信心取得患者合作，使其相信并认可使用中西医结合护理手段，能够改善其生存质量。

3.2.2 亲情能增加患者的抗癌信心，增加生存的希望。临床上我们也观察到亲密的家庭关系不但能使胰腺癌患者得到良好的治疗和家庭护理，还可大大提高治疗效果。积极与家属沟通，告知在疾病中、晚期，正气已损，邪气嚣张，只有扶正培本治疗，寓攻于补。我们需共同努力，使其心情舒畅，坚信中医药治疗及各项中医辅助操作能够改善其生活质量。

3.3 饮食护理

3.3.1 患者常存在腹胀，纳差，因此日常护理中食物多选用易于消化的食物，少吃多餐。长期高营养物质摄入少易造成消瘦、乏力、抵抗力下降，取得家属配合后根据患者口味，进食一些蛋类、鱼虾等低脂高蛋白饮食。应尽量改善患者营养状况，因脂肪吸收障碍(如腹泻、大便性质改变)，应限制脂肪食物。

3.3.2 记录胰腺癌患者的进食量，并观察消化情况。

3.3.3 中医食疗

3.3.3.1 赤豆鲤鱼汤 大鲤鱼1尾(约1 000 g)，赤小豆50 g，陈皮6 g，玫瑰花15 g。姜、盐、绿叶蔬菜、鸡汤各适量。有活血化瘀、理气散结、利水消肿功效。适应证：用于胰腺癌气滞血瘀证，腹胀有块、食欲不振者。

3.3.3.2 桑菊枸杞饮 桑叶、菊花、枸杞子各9 g，决明子6 g。上述4味水煎即可，代茶饮，有清肝泻火作用。适应证：用于胰腺癌阴虚内热证，上腹胀满、乏力、大便干者。

3.4 皮肤护理

3.4.1 由于胰腺癌晚期多体型消瘦，后期基本卧床，机体组织松脆，应严格交接班，定期查看皮肤情况，并协助患者家属翻身，用酒精红花油按摩皮肤受压部位，促进血液循环；注意保持床单整洁、干燥、无皱褶。

3.4.2 用温水擦洗皮肤，出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓。

3.5 其他护理

3.5.1 胰腺是分泌胰岛素的重要器官，胰腺癌患者胰岛功能受损，胰岛素分泌减少，导致血糖升高，应遵医嘱监测血糖、尿糖，必要时给予胰岛素治疗。

3.5.2 呃逆是胰腺癌晚期常见顽固性症状，胃复安肌肉注射往往效果差，给患者造成极大困惑，可积极采用耳穴贴压治疗呃逆，取穴耳中、内分泌、食道、神门，经临床试验效果较满意。

据文献报道，胰腺癌患者1年生存率不到10%，中位生存时间仅为3个月左右[5]。采用中医为主，西医为辅的护理干预措施，积极配合医生治疗，能提高患者生存质量，延长寿命，在20例住院患者中生存期6～12个月者5例，13～24个月者12例，2年以上者3例，平均生存期16个月，真正达到“人瘤”共存的目的。

[1] 孙韬，左明焕.胰腺癌的中医研究进展[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2009，16(6)：44-46.

[2] 王树堂，林丽珠.胰腺癌中医药研究的争鸣与共识[J].当代医学，2011，17(22)：154-155.

[3] 张喜锐，高晓玲，刘彩云，等.河北省中医护理规范[S].石家庄：河北科学技术出版社，2010：15.

[4] 朱丽娜.对胰腺癌晚期患者疼痛的观察与护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(1)：327-328.

[5] 朴钟元.胰腺癌的中医药治疗概况[J].光明中医，2012，27(5)：1050-1052.