腰椎间盘突出症术后并发症的预防与护理

韩小勇 李向南

(河北省迁西县中医院外科，河北 迁西 064300)

腰椎间盘突出症常因腰部外伤史或椎间盘组织退化而引起，好发于第4、5腰椎椎间隙和第5腰椎、第1骶椎椎间隙。主要临床表现为放射性下肢痛、麻木、腰痛、间歇性跛行、感觉异常、脊柱姿势改变等，严重影响患者的生活质量[1]。保守治疗无效者常需手术治疗，因多种原因可能会发生神经根粘连、硬膜外血肿等并发症。2006-06—2008-06，我们对50例腰椎间盘突出症术后患者加强病情观察，采取针对性护理措施，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例均为河北省迁西县中医院外科住院患者，男22例，女28例；年龄33～70岁，平均(53.5±1.5)岁；病程2～9个月，平均(5.5±0.5)个月；第4、5腰椎椎间盘突出30例，第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出20例。

1.2 手术方法 单侧椎板开窗18例，双侧椎板开窗29

例，全椎板切除3例。

1.3 术后并发症的预防与护理

1.3.1 硬膜外血肿的预防与护理 ①术前血压监测。每日2～3次，有高血压者应将血压降至接近正常水平方可手术。②引流管的护理。术后有效固定引流管、引流袋，防止过度翻身导致引流管牵拉、压迫和折叠，特别是术后4～6 h要保持引流通畅[2]。③术前教会患者床上排便，术后保持大小便通畅，防止过早下床、用力大小便，避免因静脉丛出血而造成硬膜外血肿。④病情观察。术后经常询问患者主诉，是否有腰痛或切口疼痛，观察双下肢及会阴部感觉情况，有异常情况及时汇报处理。

1.3.2 神经根或马尾神经粘连的预防与护理 因硬膜外瘢痕和粘连可能会导致硬膜撕裂、神经损伤[3]，为预防神经粘连，除有效的术中止血外，还要嘱患者加强术后的康复训练。根据术式早期指导患者进行功能锻炼，包括肢体的主动和被动锻炼。术后当日麻醉清醒后立即活动四肢，直腿抬高练习尤为重要，术后第2 d在镇痛药的配合下协助患者做肢体小幅度的抬高，初次为30 °，以后逐次增加上抬幅度，2 d内达到主动抬高至正常人水平[4]。

1.3.3 腰椎间隙感染的预防与护理 ①术前认真做好术区皮肤准备，全面检查局部有无毛囊炎或皮肤破损，必要时通知医生停止手术。有口腔、呼吸道感染，特别是盆腔、腹腔感染者需待感染控制后才能手术。术前30 min常规予抗生素静脉滴注，手术超过3 h在术中再予抗生素静脉滴注1次。②术中严格无菌技术操作，避免医源性感染。③椎间隙感染是手术后最严重的并发症，经常发生于术后1～3周，这期间要经常询问患者腰痛有无缓解，如有阵发性抽搐样剧烈疼痛，且体温持续在37.5～38.0 ℃时应引起注意[5]。保持切口敷料清洁干燥，避免污染。尤其注意术后6 h内保持引流管通畅。

1.4 脑脊液漏的观察与护理

1.4.1 卧位的护理 术后平卧硬板床6 h，可压迫伤口，减少术后伤口内出血。但6 h后需在护理人员的帮助指导下进行床上主动或被动活动，翻身活动时严格按照轴线翻身法。

1.4.2 引流液的观察 术后常规放置引流管1～2根，一般术后6 h内引流量约100～200 mL，多为鲜红色。如果引流量超过200 mL，且颜色变淡甚至清澈，应考虑发生脑脊液漏的可能，及时报告医生并给予处理[2]。出现脑脊液涌出时，要绝对卧床7～10 d，采取头低脚高位，降低脑脊液压力，以利硬脊膜破裂口修复，局部伤口压迫，补充白蛋白或血浆；防止咳嗽、咳痰、便秘等，促进硬膜囊愈合。密切观察患者头痛、头晕情况，警惕其他并发症的发生[6]。必要时拔管、加压包扎或在严密消毒下缝合，同时抬高床尾30 °左右，取头低足高位。

1.4.3 知识宣教 告诉患者人体每日都可以再生脑脊液，渗出的脑脊液不会影响今后的身体状况，解除其焦躁、恐惧心理。

1.5 压疮的预防 术后平卧6 h后给予轴线翻身，1～2 h更换1次体位，翻身时要使肩、腰、背、臀在同一直线上，防止脊柱扭曲，可在腰背部及两膝之间垫软枕，增加舒适度。定时检查按摩受压部位以及骨突处，消瘦者应尤为注意。同时，注意室内温湿度，随时更换床单，保持床单位整洁干燥。加强营养，每日饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的补充。

2 康复指导

术后第1 d根据患者的术式循序渐进地进行床上康复训练，指导患者做膝、髋关节的屈伸活动，股四头肌等长舒缩活动，踝关节屈伸活动。根据患者病情，1周后可做挺胸、腰背伸运动，并酌情开始进行腰背肌锻炼。凡手术未造成严重的脊柱不稳应尽早鼓励患者下床活动，活动时间一般在术后1周。上、下床时，一定要防止患者的腰部弯曲和旋转，活动时要双手支撑腰部，保持挺胸伸腰位，因全椎板切除术后脊柱稳定性遭到一定程度的损害，过早弯腰可能导致腰痛或加重神经损害[4]，如有心悸、头晕、出汗等症状则要停止，防止造成体位性低血压而休克。如有下肢疼痛或加重，应立即平卧，防止造成新的突出或血肿损伤神经。积极的功能锻炼可防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复。

3 讨 论

手术后发生硬膜外血肿虽不多见，但后果严重。多与术后切口引流不畅及翻身不当、高血压、凝血功能障碍有关，术前应积极治疗原发病。术后平卧6 h，严禁过早翻身，翻身时采用轴线翻身法，避免脊柱过度扭曲造成创口出血形成血肿。另外，加强伤口的观察，耐心听取患者主诉，保持引流通畅也是预防硬膜外血肿的关键措施。

马尾神经粘连可能与术中很多原因有关，但是术后的功能锻炼更为重要，术后尽早向患者宣传功能锻炼的重要性，帮助患者克服影响或妨碍锻炼的困难因素，使患者能正确认识功能锻炼的重要性，使其自觉进行康复锻炼，尽快恢复生理功能和社会职能。

腰椎间隙感染可能与术前原发感染以及椎间盘的结构特点、围手术期的操作等多个环节有关。术前积极治疗原发感染灶，合并糖尿病的患者应在术前将血糖控制后再手术，另外术前预防性应用抗生素、术后加强引流管护理和伤口护理等也是有效降低腰椎间隙感染的重要措施。术后动态监测体温和红细胞沉降率的变化，加强营养支持，术后持续发热4 d以上应警惕腰椎间隙感染的发生。

通过对50例腰椎间盘突出症术后患者的护理和及时有效的功能锻炼，缩短了术后恢复时间，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。对腰椎间盘突出症术后患者的健康指导，功能锻炼和严密、认真的病情观察等切实有效的护理措施，在预防术后并发症方面起着举足轻重的作用。

[1] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2005：735.

[2] 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].2版.北京：人民军医出版社，2006：6.

[3] 邓树才，董荣华，赵合元，等.腰椎间盘突出症手术失败原因和再手术方法的探讨[J].中华骨科杂志，2007，27(2)：90-95.

[4] 高丹英.腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导[J].中国中医药咨讯，2011，3(3)：206-207.

[5] 罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：295.

[6] 龚进红，叶海英，章琴，等.132例腰椎间盘突出症术后并发症的观察和护理对策[J].实用骨科杂志，2003，9(5)：478-479.