面神经炎的中西医结合治疗及护理体会

姚雪榕 许延林 洪伟雄

(广东省东莞市太平人民医院中医康复科，广东 东莞 523900)

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，患病率为258/10万［1］。现代医学认为，面神经炎是因茎乳孔内面神经急性非化脓性炎性反应而引起的急性发病的面神经麻痹。2011－10—2012－11，我们对23例面神经炎患者实施中西医结合治疗及护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为我院中医康复科住院患者，男14例，女9例;年龄最大62岁，最小13岁，平均(41.6±3.5)岁;病程最长 2 周，最短 1 d，平均(4.2±1.3)d。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》［1］中面神经炎的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸治疗 予分期治疗。早期患者行普通针刺，面部轻刺激，针数较少，远端五输穴重刺激，取穴以阳明经、太阳经穴为主，可配合耳背静脉放血。恢复期患者行电针，取穴以阳明经、太阳经穴为主，配合艾条灸或麦粒灸，效果不佳时予面部穴位埋线，以局部取穴为主。

1.3.2 理疗 ①吞咽功能障碍中频刺激治疗仪(长春中吉光电设备有限公司，ZT－2型)，每日1次，每次20 min。②中频电疗仪(广州一康医疗设备实业有限公司，YK2000B型)，每日1次，每次20 min。

1.3.3 药物治疗 ①中医辨证论证。早期患者以外感风寒或风热为主，治宜解表祛寒或疏散风热，方以荆防败毒散或银翘散加减。恢复期及晚期患者以瘀血阻络为主，治宜活血通络熄风，方以牵正散加减。②西医治疗予B族维生素口服或穴位注射，早期患者予抗病毒药物静脉滴注。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 面神经炎起病突然，加上患者对疾病的认识不足，内心焦虑，更担心治疗效果不佳而留后遗症，因面容改变而羞于见人，所以患者精神压力很大，特别是年轻患者易情绪急躁，也有因性急不能配合治疗影响疗效者。此时，心理护理对面神经炎的康复极为重要［2］。针对患者的种种疑虑，我们要耐心做好安慰疏导工作，使患者心情愉悦。通过与患者交流，收集、分析患者目前的心理状态，鼓励患者谈感受，倾听患者想法，给予安慰，使患者正确对待疾病，积极与医护配合，增强战胜疾病的信心。

1.4.2 起居护理

1.4.2.1 面部护理 发病2周内注意休息，面部尤其是耳后乳突处注意保暖，减少外出，出门时戴口罩和帽子，避免到人多空气污浊的地方，洗脸时用温水，忌用冷水，禁止风扇、空调直吹面部，以防病情加重。可用温湿毛巾热敷面部，以改善血液循环，每日2～3次，每次10～15 min。局部可进行自我按摩，按摩前面部可先做热敷，然后自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，动作要轻柔、适度，每日早、晚各进行1次，每次5～10 min，可促进局部血液循环，并可减轻健侧对患侧瘫痪面肌的过度牵拉。

1.4.2.2 眼睛护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要。经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼膏涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩或盖纱块保护，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。避免长时间看书、看电视、玩电脑，减少用眼，外出时戴墨镜保护。面神经炎的治疗时间较长，如眼部症状严重者，除了接受常规治疗外，须定期到眼科检查，一般2周检查1次，必要时可接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面神经炎治愈后，再行拆线。

1.4.2.3 口腔护理 患者患病后由于一侧的面肌瘫痪，进食后容易将食物滞留在患侧的口颊部，所以在饭后要养成漱口的习惯，把面颊部的食物尽可能地清除干净，避免细菌滋生，引起口腔疾病。指导患者早晚用温水刷牙，每次餐后用温水漱口，不要用冷水，避免寒冷对面神经的不良刺激，加重病情。必要时可用3%过氧化氢溶液漱口。

1.4.2.4 饮食护理 患者由于面神经麻痹导致咀嚼不便，进食量减少，可造成患者潜在的营养失调，故应加强饮食护理，从少量食物开始，少食多餐。指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。合理安排饮食结构，根据病情给予半流食或普食，避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物，戒烟酒。由于面神经炎患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，钙质能促进神经传导，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。维生素B能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当补充，维生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

1.4.3 针灸护理

1.4.3.1 针刺护理 针刺前先评估患者一般生理状况，行血常规、凝血功能检查。治疗前排空大小便，取平卧位，告知患者针刺时感觉痠、麻、胀是正常现象，不必惊慌，密切配合，可以提高针刺的疗效。指导患者针刺期间勿乱动，避免晕针、折针，一旦发生晕针即停止操作，予糖水饮服，或指掐人中，并安慰患者，注意保暖。留针期间护理人员应加强观察，经常询问患者，倾听患者主诉，以便及时处理。针刺后告诉患者若有瘀血或痠痛，不必担心，这是正常现象，会自行吸收或消失。

1.4.3.2 灸法护理 艾灸具有祛风通络、疏经活血的作用，效果明显，方法简便，经济实用。操作前履行告知义务，在对患者施灸时要做到以下几点:①由于患侧面部感觉迟钝，施灸时注意距离适当，避免烫伤;②专心致志，耐心坚持，施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移动，不在穴位上;③施灸过程中要随时询问患者对温度的感受，以患者感觉舒适、局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者，艾条离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好效果。施灸完毕30 min内，避免外出或迎风受寒而加重病情。

1.4.4 用药护理 中药汤剂一般宜饭后30～60 min温服，日1剂，分2次服，服药时与西药最少间隔30 min，服药后要注意观察患者有无不良反应。患者静脉滴注的药物大部分是活血通络的中成药制剂，滴注时速度要小于50滴/min，以免因血管扩张引起低血压。由于中成药针剂存有一定杂质，在静脉滴注时要用带过滤器的输液器，2组药液中间用0.9%氯化钠注射液冲管，并注意观察有无输液反应。

1.4.5 肌功能锻炼 面神经炎主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择适合的治疗方法，每日训练2～3次，每个动作训练10～20次。①抬眉训练:上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复;②闭眼训练:训练闭眼时，开始轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复;③耸鼻训练:耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复，在训练时应注意往鼻子方向用力;④示齿训练:口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动;⑤努嘴训练:努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力;⑥鼓腮训练:鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练，此方法有助于防止上唇方肌挛缩。

1.5 疗效标准 痊愈:症状及体征消失，面肌运动功能正常;显效:症状及体征明显改善，面部静止时外观正常，运动时有轻微功能障碍;有效:面部运动功能部分恢复，面部外观仍不对称，但较治疗前有所减轻;无效:症状及体征均无改善［1］。

2 结果

本组23例，痊愈12例，显效8例，有效3例，无效0例，总有效率100%。

3 讨论

面神经炎的发病机制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痉挛等引起面神经损害后其所支配的运动纤维功能受损，而非化脓性炎症所引起，它给患者的生活及工作带来极大的不便。我们应用中西医结合的方法通过疏通经络，改善局部血液循环，调节神经血管功能，从而提高局部神经兴奋性，增强肌纤维收缩，促进神经传导功能，达到治疗目的。在治疗过程中，通过心理、起居、针灸、用药、肌功能锻炼等方面实施整体护理，能够减少并发症及后遗症，促进面部功能早日康复，提高患者生活质量。

［1］ 杨期东.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:235.

［2］ 吴艳，吴军，沈慧英，等.超短波治疗急性面神经炎心理康复护理［J］.中国临床康复，2003，7(25):3530－3531.