农村尿毒症患者心理护理体会

汪 峰 韩丽华

(安徽省太和县中医院肾病科，安徽 太和 236600)

尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。近年来，尿毒症的发病率呈上升趋势，而随着国家新农合政策的广泛覆盖，农村尿毒症患者的就诊率也呈上升趋势，而农村尿毒症患者由于经济、文化水平的限制，在心理障碍方面存在着不可忽视的问题。根据患者具体情况予以心理干预的方法，收到了较好的效果，现将心理护理体会介绍如下。

1 心理特征

1.1 否认 否认关于尿毒症的诊断，拒绝行肾脏替代治疗，常以自己的主观感觉良好，否认疾病的存在；有的患者怀疑医生的诊断，到处奔走就医，企图通过复查，推翻原有的结论；有的患者则否认疾病的严重性，他们虽能接受尿毒症的诊断，但仍存在不同程度的侥幸心理，误认为医生总喜欢把病情说得重一些，对疾病的严重程度半信半疑，因此不按医嘱行事，尽可能拖延做肾脏替代治疗；还有的患者表现沉闷，内心极端痛苦，不主动接受治疗，甚至拒绝治疗；更多的患者则压抑自己强烈的情绪反应，表现为迟钝、犹豫，进而感到孤独，产生一种被遗弃感。多数尿毒症患者在患病之初都有过否认。否认在短时间内和一定程度上可缓解应激，减轻过分的担忧与恐惧，但是不顾事实的长期否认，将会延误治疗的时机。

1.2 焦虑 焦虑是常见的情绪反应，是一个人在感受到疾病威胁时产生的恐惧和忧虑，是一种与危险有关而又不知所措的不愉快体验，有人用“失助感”来解释焦虑。尿毒症患者由于惧怕血液透析或腹膜透析过程中可能出现的痛苦，尤其是害怕死亡的来临，表现出真实的痛苦和焦虑。有的患者对于需要长期依赖透析治疗这个事实不理解或不接受，一听到“手术”、“透析”这几个字或越接近手术或透析日期，心理负担就越重，焦虑和恐惧越明显，甚至坐卧不安，食不知味，夜不入睡。此外，医院环境的不良刺激，也容易使他们的心境不佳，情绪低落，尤其是当听到个别治疗中不顺利患者的种种抱怨时，看到有些接受透析治疗的患者出现的各种不适，看到为抢救危重患者来回奔忙的医护人员，以及看到同病相怜的病友死亡时，更容易产生恐惧和焦虑，感到自己也面临着同样威胁。长期过度的焦虑会导致心理的不平衡，妨碍对疾病的认识和治疗。如果医护人员对此处理不当，患者可由焦虑转为愤怒，甚至出现自残和攻击医护人员的行为。

1.3 抑郁 抑郁是一种闷闷不乐，忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。尿毒症需长期依赖透析治疗，多数患者会产生不同程度的抑郁情绪，并随着病情的轻重、血管通路手术是否顺利和治疗效果的好坏而有所差异。突出表现为自尊心低、沮丧、伤感、绝望和失助感，把生活看得灰暗，总认为自己的将来比现在更糟，缺乏自信，接受治疗消极，严重者可出现自杀行为。

1.4 孤独与怪僻 尿毒症患者由于受到抑郁、焦虑等消极情绪的长期折磨，扭曲了原来的心理，暂时或长期丧失了生活自理能力，自感无助于家庭和社会，成为家庭和社会的累赘而产生孤独感，这种心理变化长期持续存在会导致行为上的怪僻。他们常常把医护人员和家属当作替罪羊，无休止地向他们发泄不满，怨天尤人。

2 护理措施

2.1 建立良好的护患关系，促进心理沟通，热情接待患者，语言亲切，态度和蔼，娴熟的技术取得患者的信任，使患者获得安全感、亲切感，及时了解心理需要，谈话讲求艺术，并根据不同的心理需求和失衡心态实施针对性有效的心理护理。

2.2 加强卫生宣教，培养良好的生活习惯，帮助患者自我管理，使患者认识疾病的性质，掌握自我管理知识。农村患者、特别是老年患者，由于自身文化水平的限制，理解、接受能力较差，医护人员要耐心、不厌其烦的宣教。

2.3 关心患者的经济问题，患者家属的意见、观点、态度对患者的治疗起着莫大的作用。因农村家庭结构的特殊性，有些多子女的家庭，父母不愿在一个孩子身上花费较大的心血；有些子女不愿花钱或本身经济拮据，不愿再让父母治疗。农村尿毒症患者中为经济担忧者占了绝大部分，加强与家属的配合，通过与家属的沟通，及时解决经济来源。另外，医护人员应积极为患者提供有利措施，办理慢性病、大病补助等以解决患者部分费用。有可能的话，通过募捐等方式获得更多的社会支持。

2.4 农村村落是个特殊的群居形式，来自周围对尿毒症无知、恐惧和疏远，给尿毒症患者一种“低人一等”的自卑心理。指导患者参与文体活动，逐渐克服患者角色行为强化的心理，培养广泛的兴趣。透析患者若条件许可，非透析日可让其正常上班工作，以体现其自身价值。

2.5 引导患者树立信心，提高心理承受能力和心理适应能力，鼓励患者说出自己的想法及感受。

3 讨 论

尿毒症是一种长期的慢性疾病，也是临床上一种较难治疗的疾病，该病对身体损害大，预后不理想。在与疾病漫长的斗争过程中，随着病情加重，肾功能逐渐恶化，患者不仅仅承受着身体上的不适，也饱受着精神上的摧残。从患者得知患这一疾病那刻起，就会产生巨大的心理压力。加之疾病带来的痛苦，给家里造成的经济负担，治疗结果不理想等等因素，患者难免会产生一些偏激的想法，致使其心理不健康，出现抑郁、焦虑、恐惧、躯体化及强迫症状。随病情延长，患者心理压力逐渐增大，然而，这些种种因素在一定情况下会影响血压，加重肾脏的负担，在此基础上又可加重尿毒症病情，而病情的加重又可直接或间接地导致更为严重的心理问题，形成恶性循环。通过不断的临床观察与护理，我们体会到农村尿毒症患者有其特殊性，其护理的成功关键在于依据患者的心理特征，进行耐心细致的心理护理，只有用最佳的心理护理措施来影响患者的心理活动，才能有利于患者生存期的延长及生活质量的提高。