慢性盆腔炎辨证治疗及护理体会

李红艳 李彩荣

(河北省唐山市丰南区中医院防保科，河北 丰南 063300)

1 河北省唐山市丰南区中医院妇科，河北 丰南 063300

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症［1］，可归属中医带下、腹痛等范畴。主要临床表现为白带增多、腰腹疼痛及不孕等。其病势缠绵，且反复发作。单一方法治疗很难奏效。兹介绍辨证施治及护理体会如下。

1 辨证分型

1.1 湿热蕴结型 少腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，带下量多，色黄质稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤，舌胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

1.2 气滞血瘀型 少腹胀痛或刺痛，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀点、淤斑，苔薄白，脉弦涩。

1.3 寒湿凝滞型 少腹冷痛，或坠胀疼痛，喜热恶寒，得温痛减，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯，苔白腻，脉沉迟。

1.4 气虚血瘀型 少腹疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌黯红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩无力。

2 辨证论治

2.1 内治法

2.1.1 湿热蕴结型 治宜清热祛湿，凉血散结。方予银甲丸加减:金银花15 g，连翘15 g，升麻15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，生鳖甲 15 g，紫花地丁 15 g，蒲黄 15 g，椿皮15 g，大青叶15 g，桔梗15 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚温分服。

2.1.2 气滞血瘀型 治宜理气化瘀止痛。方予膈下逐瘀汤加减:当归15 g，川芎10 g，赤芍药15 g，桃仁10 g，红花5 g，枳壳 10 g，延胡索20 g，牡丹皮 10 g，五灵脂 10 g，乌药10 g，香附10 g，甘草10 g。每日 1剂，水煎 2次取汁300 mL，早晚温分服。

2.1.3 寒湿凝滞型 治宜温经散寒除湿，化瘀止痛。方予慢盆汤加减:小茴香10 g，桂枝10 g，乌药10 g，红花5 g，丹参20 g，赤芍药15 g，香附10 g，木香10 g，延胡索20 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，葛根15 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚温分服。

2.1.4 气虚血瘀型 治宜益气活血，化瘀止痛。方予理冲汤加减:生黄芪15 g，党参20 g，白术15 g，山药20 g，三棱10 g，莪术10 g，鸡内金10 g，天花粉15 g，知母10 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚温分服。

2.2 中药外敷疗法 采用我科协定方外敷。药物组成:三棱 15 g，莪术 15 g，桂枝 15 g，白芷 15 g，赤芍药 20 g，苏木 20 g，透骨草 20 g，当归 10 g，红花 10 g，乳香 10 g，没药10 g，厚朴10 g，黄柏10 g，败酱草15 g。用法:将中药加工成细末装入布袋中，加适量水，加入少许白酒浸泡30 min，蒸40 min，取出敷于下腹部，下腹部置3层毛巾以防烫伤，每日1次，每次30 min，2 d更换1袋。经期停用。此法有活血化瘀、散结止痛之功，适用于除湿热蕴结外的其他3个证型。

2.3 中药灌肠疗法 采用我院协定方。①灌肠1号方:三棱 15 g，莪术 15 g，桂枝 15 g，赤芍药 20 g，皂角刺 10 g，甘草10 g。具有活血化瘀、散结止痛之功。用法:中药煎成150 mL保留灌肠，每晚1次。经期停用。适用于除湿热蕴结外的其他3个证型。②灌肠2号方:三棱20 g，莪术20 g，蒲公英30 g，赤芍药20 g，皂角刺30 g，甘草 10 g。适用于湿热蕴结型。灌肠前应做好解释工作，以消除其紧张情绪。并注意药液的温度，以41℃为宜，灌肠前嘱患者排空大小便，一般选择晚上睡前，取左侧卧位，缓慢输入药液，使患者感到下腹温暖舒适无便意感。灌肠后让患者静卧30 min，尽量延长药液在肠道内的保存时间。

2.4 中药离子导入疗法 选用离子导入方(我科协定方):细辛3 g，肉桂10 g，丁香10 g，当归12 g，皂角刺10 g，透骨草20 g，白芷10 g。具有温经通络、活血止痛之功。方法:取中药浓煎后，以2块纱布浸药，将其置于双侧子宫穴处，用离子导入仪(北京奔奥新技术有限公司，BA2008－IV型)行导入治疗20 min，每日1次。经期停用。适用于除湿热蕴结外的其他3个证型。

3 预防与调护

3.1 一般护理 ①病情缠绵，腹痛虽不甚却时时存在者，应鼓励其放松思想坚持治疗。②指导患者注意个人卫生，逐日用温水或中药煎剂清洗外阴，维持外阴清洁，注意经期，禁盆浴防逆行感染。内裤宜柔软透气，逐日换洗并于曝晒。③注意劳逸结合，避免过于劳累，节制房事，做好避孕工作，以减少人工流产的损伤，致病情加重。

3.2 情绪疏导 慢性盆腔炎患者常因生活不良习惯，工作压力大的因素而反复发作，迁延多年不愈。伴有不孕症患者因家庭、社会压力往往精神负担很重，故应做好健康教育工作，使患者对疾病有一个了解熟悉的过程，使之清楚心理的变化将带来生理上的反应，维持良好的健康状态能起到抗病健身的作用，同时向其介绍治愈病例，树立其战胜疾病的自信，积极配合治疗。

3.3 饮食调护 合理的饮食能促进疾病的恢复，应根据患者的证型指导饮食的宜忌:①湿热蕴结型:患者饮食宜清热利湿、健脾之品，如绿豆汤，也可用芡实、山药、莲子、白果等做药膳。湿热下注甚者嘱其常食莲藕、冬瓜以助除湿止带。禁食油炸燥热、油腻、生湿生热性食品。②气滞血瘀型:禁食生冷酸涩、辛辣性食物，以免阻碍气血畅行，可适当进食活血化瘀之品，如柑橘、佛手等具有理气作用的水果行气以免血瘀。③寒湿凝滞型:饮食宜温热，勿过食生冷瓜果、冷饮，可予生姜大枣汤或艾叶煎汤。④气虚血瘀型:平时宜食滋肾养血之品，如枸杞子、黑芝麻等，禁食耗气伤津、肥腻等物。

4 体会

慢性盆腔炎是妇科缠绵难愈之疾，单一疗法往往难于奏效，故我院妇科采用在辨证施治的基础上配合多种疗法治疗，取得满意疗效。运用中药外敷疗法，能使药物直接作用于下腹部，使药力渗透致盆腔，起到温经散寒、行气活血、祛瘀消癥、通络止痛的作用。中药灌肠疗法使药物经肠黏膜吸收，可利用肠壁的半透膜渗透性被迅速吸收，增加了盆腔血循环中药物的浓度，有利于慢性盆腔炎的治疗。我院妇科根据中医辨证论治的观念，采用不同的证型给予不同的药物灌肠，疗效极佳。其中灌肠方中三棱、莪术、赤芍药行气活血，消积止痛，皂角刺消肿排脓，甘草缓急止痛，调和诸药。1号方用桂枝温经止痛，共奏活血化瘀、散结止痛之功。2号方中用蒲公英清热解毒、消痈散结，诸药共用清热解毒、化瘀散结止痛之功，适用于湿热蕴结型。药理研究证实，活血化瘀中药能使血液加速，促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状况，加强新陈代谢，以利炎症吸收和消退，促进组织的修复和粘连组织的松解。中药离子导入疗法，借助药物离子经皮肤导入盆腔，对慢性盆腔炎有很好的治疗作用。方中细辛辛香走窜，通利九窍，散寒止痛之力颇强，肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉，丁香散寒止痛，温肾助阳，当归补血调经，活血止痛，皂角刺消肿排脓，透骨草舒筋活络，活血止痛，白芷祛风止痛，燥湿止带，消肿排脓。诸药共用具有温经通络，活血止痛之功。此外，细辛具有解热、抗炎、镇静及局麻作用［2］;肉桂具有扩张血管、促进血液循环、镇静、镇痛、解热等作用［2］;丁香具有镇痛抗炎作用［2］;当归有降低外周血管阻力，增加血流量，改善微循环等作用［3］;白芷具有解热、抗炎、镇痛、解痉等作用［2］。诸药通过离子导入仪导入盆腔，改善盆腔的血液循环，有利炎症的吸收。综上所述，中医综合治疗的同时并予辨证施护，取得满意疗效，值得临床推广。

［1］ 欧阳慧卿.中医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:250.

［2］ 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:61－63，240－241，243－244，60－61.

［3］ 方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:667.