小儿多发性抽动症的辨证施护

刘 丽

(河北省唐山市中医医院肾内科，河北 唐山 063000)

多发性抽动症已成为儿童的一种常见病，是以多发性、运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病。常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失，严重时影响学习和正常生活。抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。对其在常规护理基础上进行中医辨证施护，对治疗起到了相辅相成甚至事半功倍的效果，体会如下。

1 常规护理

1.1 起居护理 保持环境安静、舒适、整洁、空气新鲜及温湿度适宜。不易有噪声，噪声会打扰大脑神经系统生理功能，可使人疲倦、情绪紧张、不安及影响睡眠。如长期噪声干扰，会诱发抽动或加重抽动症状。嘱患者劳逸结合，严密观察病情变化及伴随症状。按医嘱及时准确给药。

1.2 饮食护理 以富含营养易消化的食物为主，同时不给多动症儿童吃太多的含铅量过高的食品，如爆米花，不要喝含酒精的饮料，鼓励多饮水。

1.3 心理护理 要对抽动症患儿进行精神安慰和心理疏导，多表扬鼓励，耐心地了解患儿的心理活动，对患儿绝不能表现出不耐烦和焦虑神情，患儿精神状态不好时，要耐心劝导，多亲近，多交流沟通，以保证患儿的情绪稳定。当患儿犯了错误时，要细心开导，耐心说服，以使患儿的情绪平稳、顺从，让患儿感到生活安全愉快，消除自卑感，有利缓解抽动症状。指导患者调整心态，树立战胜疾病的信心，从而配合治疗，促进身心康复。

1.4 对症处理 严重患者可配以传统物理疗法，如针灸、推拿、耳穴、贴穴、磁疗等，以促进局部的血液循环，疏通经络，促进神经细胞和神经纤维的恢复，促进和提高肌肉组织的活力和耐受力，改善肌肉组织的营养代谢，缓解肌肉组织的痉挛，辅助提高肌力，通利关节，提高关节活动度。

2 辨证施护

2.1 阴虚火旺型 患儿发病日久，由热盛伤阴，虚火上炎引起。在日常生活中突出的表现为摇头、耸肩、挤眉、眨眼、噘嘴等不自主动作，动作频繁有力，伴有盗汗、口渴、便秘、尿黄，手心脚心热，于午后加重。治宜滋肾阴，清虚火。①病室要凉爽、通风、舒适，光线宜暗。②由于此型阴虚阳亢，因此在饮食上应避免辛辣油腻，以免更耗阴精，更助阳亢之势。另外，少喝可乐、浓茶、咖啡等含有咖啡因及带色素的饮料，少吃方便面、膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐剂的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。③服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品等，忌烟酒。④患者抽动严重时利用各种方式转移患儿的注意力，如给其讲故事、与其交谈学校的情况等，从而减轻抽动发作次数。⑤可按摩三阴交、太溪、照海等滋补肾阴腧穴。眨眼严重的患者可按摩太阳、迎香、阳白以促进局部血液循环。

2.2 肝肾阴虚型 此类患儿多是先天阴精不足或后天失养，阴精生化乏源及耗损过度引起，在日常生活中最常见的症状有交替出现肌群抽动，五心烦热，睡眠不安，急躁好动等。治宜滋补肝肾。① 病室宜凉爽、安静、舒适，温湿度适宜，定时通风。②要预防感冒的发生。早睡早起，经常锻炼身体，少到公共场所，及时增减衣物等。③按时、按量、按疗程准确的服药，还要注意不要随意换药或停药，密切关注患儿病情的发展。④注意观察抽动症症状的发作部分、方式、频率、强度、复杂性及干扰程度等，认真仔细地进行记录，为抽动症患儿的临床诊断及治疗提供准确有效的依据。⑤不过食生、寒、凉冷食品，生食品如水果等，寒食品如螃蟹、苦瓜、菊花、金银花等，还包括一切凉茶，凉冷食品如冷饭等。这些食品伤脾胃，使脾胃运化失常。加强期门、三阴交、太溪的按摩也可显著改善肝肾阴虚。

2.3 脾气虚弱型 此类患儿一般体质较差，由脾胃虚弱或脾运失健引起。主要表现为食欲不振，四肢乏力，精神不振，面色萎黄，消瘦，腹胀。①患儿少看惊险刺激性的电视，要尽量避免此类因素对患儿的影响。②极少数患儿有自残及伤害他人行为，家长要把利器、木棒等放在适当位置，不让孩子容易拿到。也不要认为孩子有病就过分溺爱、顺从，此类患儿多任性、固执，如未注意纠正，易有不良倾向。③此外，注意护理抽动患儿用药期间尽量不感冒，不要给患儿心理压力。④不宜食煎炸类食品，如方便面、涮羊肉、烤鸡腿、烤羊肉串等，煎炸类食品干燥，燥则伤津，使本已虚之阴津再耗。⑤患者抵抗力低，宜可按摩、艾灸内关、足三里，偏于脾虚加灸中脘，刺公孙、隐白；偏气虚，加灸三阴交、章门等。

2.4 痰热内扰型 患儿平素喜食肥甘厚味之品，肝火偏旺，肥甘厚味酿生痰浊，郁而化热，火痰上扰，阻滞咽喉可见干咳声或清嗓音及随地吐痰等。同时可伴见胸闷憋气，食欲不振，急躁易怒，头面或肢体躯干肌肉反复不自主抽动。治宜清热化痰。①营造轻松愉快的家庭环境是治疗抽动症不可或缺的辅助手段。多一些鼓励和引导，少一些批评和指责，鼓励患儿多外出玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度减少抽动症带给患儿的不良影响。②对于病情较重者，家长应发挥亲情关系的优势，主动亲近孩子，与之谈心，沟通心理，帮他解开心中的暗结，积极寻求心理医生的帮助，尽量避免周围环境、社会上的鄙视和嘲笑给孩子带来的负面影响。家长和周围人的爱心可给孩子创造一个温馨的环境，极有利于孩子心理的改善。③油腻香甜的食物如油条等易生痰浊。还有一些调味品是添加有色素的，若孩子食后有些症状又会出现，所以家长需多加重视。面部抽动严重者可按摩承泣、颧髎、地仓、颊车、风池等腧穴，以利于缓解面部肌肉痉挛。

3 体 会

小儿多发性抽动症是由于基底神经根结构和功能存在异常等因素引起的快速、不自主的单一或复合肌群收缩，属中医学风证范畴。小儿先天不足，后天失养，易造成脏腑功能失调。本病始自儿童、青少年，以多发性抽动、爆发性发声及猥秽语言、模仿言语伴随奇癖生活方式为特征，呈复杂的、慢性神经精神病的表现。还可伴见行为、心理、精神等各方面问题。常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。性格多急躁、任性和易怒，现已得到社会的广泛重视。我们以中医基础理论为依据，通过临床护理经验，从小儿生理病理特点、病因病机、证候特点及临床证治规律等多角度对其进行全面论述。结合小儿脾肾常不足的生理特点，认为“本虚标实，阴虚阳亢”为主要病理特征。“肾虚肝亢，风痰内扰”为基本病机，“风、火、痰、郁”为四大临床证候表现特点，临床辨证常可分为“阳亢风动，痰火内扰，肾虚肝亢，肝郁脾虚”四大证型，并就各型临床护理进行了初步探讨。取得较为显著的临床疗效。尤其对患儿全身症状的改善方面，与西药相比均拥有显著优势。使患儿得到合理的饮食调护，适时的心理护理，不同的生活护理，临床上取得了较好的效果。