健康教育在肛肠科护理中的应用体会

崔丽芹

(河北省石家庄市中医院教学办，河北 石家庄 050051)

对住院患者实施健康教育是整体护理的重要组成部分，是一项系统的教育过程，通过健康教育可以提高患者对疾病的认识，了解诊疗目的，掌握有关的药物知识和必要的保健知识及技能，发现和改变不良的生活方式，从而达到促进疾病康复、预防疾病复发、提高患者自身保健能力的目的[1]。由于护士直接与患者接触，通过护患之间的沟通交流，能掌握患者的各种心理需求，所以进行健康教育时易被患者接受，有较强的针对性。我院肛肠科自从推行整体护理模式后，尤其是近2年开展优质护理服务以来，更加注重对患者的健康教育工作，体会如下。

1 健康教育方法

1.1 完善健康教育手册 在原有健康教育手册的基础上，针对肛肠科疾病的特点，细化了宣教的内容如肛肠科常见病、多发病的病因、诊疗、注意事项及针对这些疾病的中医养生保健知识等，将这些知识制成通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，使患者对疾病有深刻的认识，积极配合医护人员做好治疗工作，增强患者恢复健康的信心。根据科室专病的特点编写药物知识贴在药车上，将健康教育处方制成宣传牌贴在病房、走廊中，便于患者随时了解、学习。在科室走廊为患者开辟了“憩园”，环境布置的温馨舒适，同时为患者购买了电视、相关的医学书籍、穴位模拟人、耳模型、脚模型等物品，为护士提供了对患者进行集中健康教育和患者自行学习医学知识的场所，使患者获得感性认识。科主任、护士长将疾病知识录成专题片、制成健康教育光盘，每日下午3点以后播放给患者，使患者较易理解并相互学习、讨论相关疾病。

1.2 文字教育 设立科普宣传栏，配合健康教育手册进行文字教育。根据肛肠科就诊患者多、住院时间短、患者和家属对疾病知识认识缺乏的特点，充分利用科普宣传栏，把肛肠科常见病的发病原因、防治方法及患者手术前后应注意的一些问题，简短而明确地写在宣传栏内。让患者及家属阅览，了解所患疾病的基本知识，从而进行自我调理。

1.3 语言教育 利用晨晚间护理、工休座谈会和治疗操作过程及时对患者进行语言教育。自开展优质护理服务以来，医院在护理人员的配备上给予了大力支持，使科室的床护比达到1∶0.4，科室护理工作较繁碎，护士长将护理人员分成两大组，并设立2个责任组长，责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估，责任护士根据患者的病情、自理能力、知识水平及心理需求充分利用每个与患者接触的机会，如接待患者入院时、晨晚间护理时、患者痔漏术后伤口熏洗时、巡视病房时等对患者及家属进行心理疏导及健康教育。如直肠癌切除术后，在生命体征稳定的情况下，指导患者翻身以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生，指导患者进行有效咳嗽防止坠积性肺炎的发生。脱肛的患者术后应减少活动，卧床休息，以免增加腹内压，同时注意给予低纤维饮食，不要摄入粗纤维食物以免损伤肠壁等。宣教内容简明扼要，通俗易懂。同时，在护理时给患者和家属做具体有针对性的宣教，让患者及家属易于理解、接受，从而取得他们的积极配合，使患者身体尽快恢复。定期召开工休座谈会，组织患者及家属一起学习有关的健康知识，及时征求他们的意见和建议，打消思想顾虑，帮助其养成良好的生活卫生习惯，选择合理的饮食，预防并发症的发生，促进疾病早日康复。

2 健康教育内容

2.1 入院健康教育 患者入院时，护理人员热情接待，做好病房环境介绍，如科主任、护士长、主管医生、责任护士及病房的床位、贵重物品的保管、卫生间等，介绍医院的规章制度及遵守规章制度的重要性，从而使患者理解和配合。及时回答患者提出的问题，并从患者反馈中评估患者的心理问题，给予相应的健康教育。

2.2 术前健康教育 手术疗法是治疗大多数肛肠疾病最可靠的根治方法，术前患者最担心的问题是术中疼痛、手术效果和术后并发症。因此，患者忧心忡忡，甚至惧怕手术，这种紧张、恐惧、焦虑的心理状态，使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，从而影响术后恢复[2]。护理人员运用所掌握的医学知识和沟通技巧，在详细了解患者病史的同时耐心听取其倾诉，对患者的痛苦及忧虑给予理解、同情和安慰，并消除其不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以乐观的心态接受手术。同时详细解释手术的目的、方法、效果、术后注意事项以及手术治疗的必要性及手术中和手术后可能出现的问题及并发症，使患者对疾病有一个全面、理性的认识，能够主动参与到治疗中来，在患者病情允许的情况下，医护人员多于患者交谈，以热情、开朗、乐观的工作态度感染患者，同时做好各种基础护理，周到的服务使患者很快适应住院环境，向患者家属做好耐心的解释工作，使他们增强信心，主动配合，消除压力。手术当日早晨给予患者清洁灌肠，保持肠道清洁，防止术后感染，同时嘱患者要进食早餐如馒头、稀饭等清淡食物。

2.3 术后恢复期健康教育

2.3.1 术后疼痛教育指导 由于肛门会阴部神经末梢丰富，患者术后对切口疼痛特别敏感，术后当日多数患者因伤口疼痛、坠胀不适感而难以忍受，护理人员给予患者同情、理解和语言、行为上的关怀和鼓励，增强其战胜疾病的信心。多数患者顺利渡过术后疼痛期，少数疼痛较甚的患者护理人员可采取耳穴按压神门、皮质下、肛门、直肠等穴位来缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用止痛药物渡过术后疼痛期。个别患者因对麻醉药物的反应、精神紧张及害怕伤口疼痛发生尿潴留，应给予患者导尿和术后心理指导。

2.3.2 术后饮食与营养教育指导 术后科学的饮食结构可使大便排出通畅，伤口愈合加速，患者术后当日即可进半流质饮食，多饮水，饮食要清淡，一般以藕粉、稀饭、麦片为主要饮食，手术当日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀、腹泻。患者术后第2 d即可进普食，饮食宜清淡、易消化、富含营养，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激之品。对术后害怕排便疼痛不敢进食的患者，耐心劝导，向其讲解术后进食的重要性。

2.3.3 术后排便与坐浴教育指导 患者术后宜在24～48 h排第1次大便为佳。肛肠科患者手术后由于伤口的刺激以及肛门部敷料的填塞，造成患者有下坠感及便意感，告知患者当日不能排便，有引起伤口出血和水肿的危险。术后第1次排便，不要紧张，如有大便，让其自然排出，不要努挣以免出血[3]。每次大便后用我院制剂室自制药诺尔康洗剂(冀药制字Z20051133)坐浴伤口，教会患者便后坐浴的正确方法，取诺尔康洗剂13 g，倒入坐浴盆内，加入40 ℃左右温开水1 500～2 000 mL，将肛门部伤口浸于药液中，清洗伤口，时间为20 min左右，不可过长，以免发生肛缘水肿。坐浴完毕，伤口处给予我院制剂室自制药新玉红膏(冀药制字Z20051130)换药以防感染。

2.4 出院健康教育 嘱患者避免急躁、忧虑心情，保持心情舒畅。养成良好的卫生习惯，大便后温水坐浴，保持肛门部清洁卫生。常洗澡，勤换内衣裤，保持局部干爽。饮食宜清淡、富营养、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅。大便秘结时勿用力努挣，应给予润肠通便剂，如麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司，国药准字Z10940031)或开塞露(天津金虹胜利药业有限公司，国药准字H12020837)等。指导患者尽早进行提肛运动，早、晚各1次，循序渐进，逐渐延长锻炼时间，促进局部血液循环，使肛门括约肌功能及早恢复。

3 宣教中应注意的问题

①科普宣传栏内容要定期更换，宣教要有针对性，内容要简洁明了，讲解要通俗易懂、新鲜生动。②护士应树立现代护理观，明确健康教育概念，充分认识健康教育的重要性，不断充实自我，医学知识应不断更新、不断丰富，从而使科普宣传材料更有实用性、科学性。③护士对患者进行健康教育的时机要把握得当，因时而异，采取适宜的形式进行健康教育，同时还要注意因人而异，根据患者及照顾者的知识水平制订全面可行的健康教育计划，检查反馈，及时纠正。同时，注意观察患者的情绪变化，因势利导进行相应的健康宣教，及时听取患者的意见，提高健康教育水平，改善服务质量，通过反馈意见及时调整策略，使健康教育日臻完善[4]。

4 体 会

在对患者实施健康教育的过程中，护士真诚而详细的指导，使患者在住院期间掌握了丰富的健康知识，从而对护士的信任感增强，能够积极参与健康维护，主动配合护士工作，融洽了护患关系，提高了满意度。在针对患者进行科普宣传和健康教育时，需要护士具备良好的素质，护士要有丰富的临床医学知识、熟练的业务技术，同时还要有边缘学科知识，语言表达能力要强，掌握较好的沟通技巧，因为通俗易懂的知识使患者易于理解记牢，丰富充实的知识让患者产生钦佩感，新鲜生动的知识对患者有较强的吸引力，这样使护士有紧迫感而必须经常不断地努力学习，更新知识，充实自己。这样才能做好健康教育工作，顺应医学模式的转变和社会的发展。我院肛肠科自开展优质护理服务以来，护士热情周到的服务、精湛的技术及良好的护患沟通，使许多患者慕名而来，使科室的经济效益和社会效益取得显著成效。

健康教育是社会进步、经济发展的要求，也是现代医学模式转变的必然要求，是整体护理的重要组成部分，护理人员应更新观念，拓展知识，达到健康手段的具体化、专业化，教育途径多样化、现代化。通过健康教育，为患者提供更加人性化的服务，达到预防疾病、促进健康之目的。

[1] 华晴岚，梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展[J].上海护理，2005，5(2)：52-54.

[2] 陈惠桢，谭道彩，吴绪峰.现代妇科肿瘤治疗学[M].2版.武汉：湖北科学技术出版社，2001：58.

[3] Marvin L.Corman.结肠与直肠外科学[M].4版.吕厚山，译.北京：人民卫生出版社，2002：144.

[4] 张丹.健康教育在外科护理应用中的重要性[J].中国伤残医学，2011，19(7)：90-91.