穴位振法治疗椎动脉型颈椎病78例临床观察

周志彬 李庆兵 罗 建 钱俊辉 罗才贵

(成都中医药大学附属医院推拿科，四川 成都 610072)

1 成都中医药大学2013级博士研究生，四川 成都 610075

椎动脉型颈椎病(cervical Spondylosis of vertebral artery type，CSA)，是由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及椎动脉，引起椎动脉痉挛，导致脑干、内耳迷路供血不足而产生的一系列症状及体征。CSA是颈椎病常见的一种类型，好发于40～60岁中年人，临床以眩晕、眼花、耳鸣、头颈疼痛及自主神经功能紊乱为主，长期眩晕会导致焦虑、抑郁、紧张等情绪，严重者可发生猝倒、昏厥、脑梗死等［1］。推拿手法治疗CSA具有安全方便、操作简单、疗效可靠等优势［2］。2009－12—2011－01，我们在常规推拿手法基础上加用穴位推拿振法治疗CSA患者78例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部78例均为成都中医药大学附属医院推拿科门诊CSA患者。男32例，女46例;年龄最小23岁，最大68岁，平均41岁;病程最短1个月，最长20年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准［3］。

1.3 治疗方法 常规推拿手法基础上加用穴位推拿振法治疗。常规推拿手法:嘱患者取坐位或俯卧位，以一指禅、扌衮、拿、按、点、拨等手法于颈肩部施治，持续10 min。穴位振法:取大椎、风池(双)。嘱患者取坐位或俯卧位，操作者肩及上臂放松，肘关节微屈，前臂及手掌强力静止性用力，使力量集中于手掌及手指上，使被推拿的部位发生振动。施术时意念集中于掌心，呼吸要自然放松，动作要连贯、持续，300～400次/min，每穴施术3 min。每日治疗1次，每周治疗5次，10次为1个疗程。依据病程长短，疗程最短者5次，最长者20次。

1.4 疗效标准 治愈:原有各种病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有各种症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善［3］。

2 结果

本组78例患者，治愈29例，好转45例，未愈4例，总有效率94.9%。

3 典型病例

张某，女，34岁，职工。2010－06－05就诊。主诉:反复头颈疼痛伴头晕、耳鸣4个月，加重1周。患者4个月前外感风寒后出现头颈部疼痛伴头晕、耳鸣，头晕以旋转头颈部明显，头痛、耳鸣间断发作。曾就诊当地应用常规针刺、推拿及镇痛、止晕药物治疗，症状缓解不明显，近1周来头晕、头颈疼痛、耳鸣加重，特来我院就诊。检查:双侧颈肩背肌紧张，颈椎2～6棘突旁压痛明显，头部屈曲及旋转头晕、头颈痛加重;颈部X线片提示:颈椎生理曲度变直，颈椎3、4、5、6椎体边缘骨赘形成，诸钩椎小关节增生。经颅多普勒检测:双侧椎动脉及基底动脉血流速度下降。西医诊断:颈椎病(椎动脉型);中医诊断:项痹病(寒凝血瘀，筋络痹阻)。治疗方法:用常规手法舒筋调理颈肩局部，缓解肌肉紧张，恢复颈椎力学平衡;应用振法缓解肌肉及血管痉挛，兴奋神经，扩张血管，恢复血流速度。嘱患者端坐，采用一指禅、扌衮、拿、按、点、拨在颈肩部放松肌肉10 min。掌振法作用于大椎，指振法作用于双侧风池，每穴施治3 min。每周治疗5次，连续治疗3周后患者头颈疼痛、头晕、耳鸣等症状基本消失，后巩固治疗1周痊愈。2个月随访患者症状无反复。

4 讨论

CSA是由于颈椎间盘退变、钩椎关节增生及颈椎失稳等因素，直接或间接刺激椎动脉使之痉挛狭窄、扭曲变形，从而导致椎－基底动脉供血不足而产生以眩晕为主的一系列临床症状。我们总结临床经验与研究认为CSA发病主要有以下方面原因:①颈椎骨性结构及软组织退变使椎动脉和椎动脉神经丛受到直接压迫或刺激，导致椎动脉痉挛;②椎动脉退变直接造成管腔的局限性狭窄，引起管壁僵硬及弹性减低;③由于椎动脉硬化，其弹性回缩力下降，绝对长度增加，再加上椎间盘退变变薄，椎动脉相对变长畸形，易于发生扭曲;④外伤造成椎动脉闭合性损伤的机制为牵拉，然后形成血栓，最终可导致椎动脉栓塞。

临床通过推拿对颈、肩、头等部采用放松手法及穴位的刺激，解除局部软组织的紧张与痉挛，加速血液循环，再通过关节活动手法，使错位关节复位，调整椎间关节紊乱，扩大椎间孔，恢复颈椎生理曲度，解除椎动脉的压迫、痉挛、扭曲变形，从而迅速改善因椎－基底动脉供血不足引起的一系列症状，达到良好的治疗效果［4－5］。

我们应用按摩振法治疗CSA，大椎、风池均位于项部，具有疏风解表、清脑安神、聪耳目、舒筋通络的功效，为头、脑、眼、耳等病的常用穴。现代解剖学研究表明，大椎、风池邻近椎动脉，穴下有丰富的神经分布，如颈交感神经、枕大神经、枕神经，又是项部软组织损伤及炎症、粘连的好发部位，刺激这些穴位可缓解长期劳损所致的肌肉紧张，减轻各种因素对交感神经的刺激，调整椎动脉的血流速度，改善局部的血液循环，增加脑供血，从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，达到平眩止晕的目的，起到良好的治疗效果。振法同时具有软组织松解、穴位刺激、正骨类手法的作用。国外按摩手法研究发现，振颤对神经系统具有显著影响，可增强或恢复已失去的反射，降低神经的兴奋而镇痛，降低血压，增强肌肉的收缩力，促进组织修复再生［6］。振抖可以在肌肉韧带极度松弛的情况下，使错位的小关节复位，并缓解神经与周围组织的粘连状态［7］。

本研究结果表明，应用穴位振法治疗椎动脉型颈椎病临床效果良好，一方面可消除局部炎症，缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环，改善肌肉的营养代谢和力学状态;另一方面能较好地降低颈交感神经的兴奋性，使椎动脉交感神经丛得到良性调整，使痉挛的椎动脉得到缓解，促进该区血管网重建，从而达到治疗目的。

［1］ Caplan LR.The intracranial vertebral artery:a neglected species.The Johann Jacob Wepfer Award 2012［J］.Cerebrovasc Dis，2012，34(1):20－30.

［2］ 郭凯，李林，詹红生，等.手法治疗椎动脉型颈椎病临床随机对照试验的系统评价［J］.中国正骨，2012，28(1):9－13.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［4］ 王立童，詹红生，朱政阳.仰卧位拔伸整复手法治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2011，18(1):66－67.

［5］ 雷迈.Maitland手法治疗椎动脉型颈椎病［J］.按摩与导引，2006，22(6):11.

［6］ 章秀明.针灸为主治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.中医外治杂志，2002，11(4):13.

［7］ 王仁灿.推拿中药综合治疗椎动脉型颈椎病30例［J］.浙江中医学院学报，1998，22(5):23－24.