鹿瓜多肽注射液穴位注射配合补肾填髓续筋方治疗骨折术后不愈合疗效观察

郑志永 张 逊 齐 雨 任中华 李江涛 王 壮

(河北省秦皇岛市中医医院骨伤科，河北 秦皇岛 066000)

骨折不愈合是骨折的常见并发症，约5%～10%的骨折可因各种原因发生骨折延迟愈合或不愈合［1］。一旦发生骨折不愈合，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，患者身体的创伤、经济上的负担非常沉重。我科应用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合补肾填髓续筋方治疗骨折术后不愈合20例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007－01—2010－01本科收治的骨折不愈合住院患者20例。其中男11例，女9例;年龄25～64岁，中位年龄43岁;骨折部位:胫骨骨10例，肱骨干5例，股骨干3例，桡骨2例。

1.2 入选标准 骨折后9个月，且没有进一步愈合倾向已有3个月，经X射线证实骨折端无明显骨痂生长，诊断骨折不愈合［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 穴位注射 取穴:阳陵泉、悬钟、足三里。鹿瓜多肽注射液(哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001)，局部消毒后采用10 mL注射器［常州市双马医疗器材有限公司，国食药监械(准)字2007第31504015号］抽取鹿瓜多肽注射液6 mL，针刺穴位得气，回抽无血后缓慢注入药液，每穴注入2 mL左右，取针后消毒棉签按压针孔，隔日1次，连续3个月。

1.3.2 补肾填髓续筋方内服 药物组成:山药20 g，山茱萸 15 g，狗脊 15 g，党参 15 g，黄芪 20 g，当归 10 g，续断20 g，骨碎补 15 g，白及 10 g，桑枝 15 g，栀子 15 g，自然铜30 g，鹿角霜20 g，川牛膝12 g，丹参 15 g。水煎服，日1剂，早晚分2次分服，连续服用3个月。

1.4 疗效标准 治愈:骨性愈合，对位对线良好，达到功能恢复的要求，局部肿胀疼痛消失，活动功能基本正常，X片显示骨折线消失。好转:骨折接近愈合，接近功能复位要求，局部肿胀、疼痛及活动功能改善，X片显示骨折断端有较多连续性骨痂形成，骨折线模糊。未愈:骨折未愈合，局部肿胀、疼痛较明显，活动功能障碍严重，X片显示骨折断端无明显连续性骨痂形成［3］。

2 结果

本组20例均获随访，随访时间6～20个月，中位随访数为12个月。每月定期复查X线平片，根据骨折端骨痂生长情况，追踪了解骨折愈合进度。本组患者穴位注射后局部无红肿、发热，血常规、C反应蛋白、心电图正常，未见异位骨化。末次随访时，治愈16例，好转2例，未愈2例，总有效率90%。

3 讨论

骨折不愈合是创伤骨科的常见并发症，是骨科临床上亟需解决的难题。骨折不愈合常用的治疗方法是自体骨移植［4］。然而，合适的移植骨是有限的，且移植后会增加供骨部位的发病率，此外，重新植骨内固定手术创伤大、费用高。因此，寻找一种创伤小、且易操作可行的治疗方法，一直是广大骨科医生研究的目标。

3.1 骨折不愈合的原因 影响骨折愈合的因素有全身疾病、营养不良、局部血供差、骨折对位不良、固定不牢固、骨缺损、软组织损伤严重以及感染等，局部多种骨生长因子缺乏或活性不足也是导致骨折延迟愈合的重要因素［5］。

3.2 穴位注射配合中药内服 从中医角度分析，骨折愈合有“瘀去、新生、骨长”的过程，且与脏腑密切相关，正如《正体类要》中记载“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。骨折不愈合属久病不愈，患者又以中老年居多，肝肾亏损，精不充髓，血不荣筋。中医认为“肾主骨生髓”，“肾藏精”，“肾为先天之本”，肾虚则精髓不充，骨折久不愈合［6］。补肾填髓续筋方以山药、山茱萸、狗脊、鹿角霜为君补肾填髓，配以自然铜、续断、骨碎补为臣接骨续筋，佐以党参、黄芪、当归、川牛膝、丹参等行气活血。诸药合用，共奏补肾填髓、接骨续筋之功，从而达到标本同治之效。

穴位注射选用八会穴中阳陵泉、悬钟及足阳明胃经之足三里，为中医学中治疗骨科疾患的常用穴位，能有效改善全身特别是骨折处气血运行，增加断端的营养，促进损伤血管的修复，而达活血化瘀、接筋续骨的目的。鹿瓜多肽注射液是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分，能有效促进骨折愈合［7］，鹿角在《药性论》中“味甘，微热，无毒，补虚羸，强筋骨”，《唐本草》中“补骨髓”。甜瓜子性甘寒，有散结消瘀、通络之功。《中药志》中治“跌仆瘀血”，为接骨常用药。

综上，我们认为穴位注射鹿瓜多肽注射液同时配合补肾填髓续筋方内服，针药并用，共同发挥药、穴、经络的综合调整作用，加强活血化瘀、接筋续骨，强筋壮骨之效，是治疗骨折不愈合的一种操作简便、疗效安全可靠的方法，可作为骨折术后后出现骨折不愈合时的补充治疗措施。

［1］ 卢世璧，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学［M］.10版.济南:山东科学技术出版社，2006:2999.

［2］ 何智勇，李晓玲，刘康，等.自体骨髓来源成骨细胞移植治疗骨折延迟愈合［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(38):7515－7517.

［3］ 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［S］.北京:北京科学技术出版社，2005:353－354.

［4］ 杨克强，张春林，李柱林，等.骨折不愈合的治疗方法［J］.河北北方学院学报，2006，23(5):79－82.

［5］ 徐存立，张清波.经皮注射自体红骨髓治疗骨折延迟愈合及不愈合的疗效观察［J］.河北医学，2011，17(11):1490－1492.

［6］ 蔡新木，陈瑜.中西医结合治疗骨折不愈合及延迟愈合疗效观察［J］.中医临床研究，2011，16(2):40.

［7］ 马良健.鹿瓜多肽对四肢骨折愈后的辅助疗效对比［J］.中国医药指南，2010，8(23):115－116.