活血生肌方治疗臁疮36例临床观察※

马红英 王淑薇 胡增平 刘雨明 王立伟

(河北省中医院手术室，河北 石家庄 050011)

臁疮是指发生在下肢的慢性溃疡，多好发于小腿下1/3胫骨脊两旁，以内侧最为多见，明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等，又因其患病后伤口长年不敛，愈后易复发，而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性静脉性溃疡。患者局部常有破损或湿疹等病史，证见局部皮肤初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰黯，久不收口，为外科常见病。2010-02—2010-10，我们在西医常规治疗基础上联合中药活血生肌方治疗臁疮36例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部36例患者均为河北省中医院外科臁疮住院患者。男25例，女21例；年龄34～67岁，平均(53.1±4.7)岁；病程6个月～10年，平均(18.4±3.2)个月；病变位于小腿内侧30例，外侧6例；溃疡面积最小3 cm×4 cm，最大7 cm×8 cm，平均(22.08±2.31)cm2。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中臁疮的诊断标准[1]。多发于经久站立工作者及有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎病史者；好发于小腿下1/3，踝骨上9 cm的内、外臁部位；初起时小腿内臁或外臁瘙痒，继而焮红漫肿，后则溃烂，滋水淋漓，日久不愈；疮口边缘增厚，形如缸口，疮面肉色灰白或秽黯，流出污浊臭秽脓水，疮口周围皮肤黯红或紫黑发亮；疮口难愈，愈后易溃，反复发作。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准，溃疡面积<10 cm×10 cm，用药依从性好，自愿接受本研究的调查与随访患者。

1.2.3 排除标准 其他原因引起的溃疡，如下肢动脉性溃疡、小腿结核性溃疡、皮肤癌性溃疡等；伴有严重的肝肾功能障碍或心脑血管疾病者；过敏体质者；患有精神类疾病或智力障碍者。

1.3 治疗方法 全部患者均在西医常规治疗的基础上联合活血生肌方中药口服及外洗护理治疗。患者均取溃疡创面坏死组织及分泌物做细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选取应用敏感抗生素治疗。外洗中药方：红花30 g，当归30 g，黄柏30 g，茯苓皮30 g，白矾15 g，五倍子20 g，荆芥20 g，僵蚕20 g。日1剂，水煎取汁800 mL，待温度降至42 ℃左右后外洗，清洁创面，清除游离的坏死组织，最后采用无菌纱布包扎伤口。内服中药方：当归60 g，丹参30 g，连翘30 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，桃仁9 g，红花9 g，地龙9 g，甘草9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。抗生素的应用一般不超过2周。

1.4 观察方法 观察患者治疗前后伤口溃疡创面新生肉芽组织、局部皮肤颜色及温度的变化情况，并观察患者出现的药物不良反应。

1.5 疗效标准 治愈：溃疡创面完全愈合，局部皮肤颜色恢复正常；好转：溃疡创面面积缩小，创面伤口新鲜，周边可见大量新生肉芽组织；无效：溃疡创面改善不明显甚至加重[1]。

2 结 果

本组36例患者，治愈26例，好转8例，无效2例，总有效率94.4%。其中1例患者服药后出现轻度恶心，2例患者出现腹部不适、腹泻，均未进行特殊处理，连续服药治疗后症状自行消失。

3 讨 论

中医学认为，臁疮多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤(蚊虫叮咬、湿疮、碰伤等)，湿热之邪乘虚而入，瘀血凝滞经络，浸淫肌肤，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。证属本虚标实，气血亏虚为本，脉络瘀阻不通为标，临证必须标本兼治，多以清热利湿、活血化瘀、解毒生肌为原则。我们选择用中药活血生肌方外洗联合内服护理治疗臁疮，方中桃仁、红花活血化瘀；当归、丹参补血活血；黄柏清热燥湿，解毒除疮；茯苓皮利水渗湿；白矾祛腐生肌，燥湿敛疮；五倍子解毒生肌；荆芥祛风清热；僵蚕、地龙破血逐瘀，解痉止痛；连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒。诸药合用，采用中药外洗联合内服治疗，内外同治，攻补兼施，而起到活血化瘀、祛腐生肌的功效。中药外洗不仅可以使药物中的有效成分直接作用于创面局部，促进药物的吸收和利用，同时还可以通过药液的温煦作用促进血液循环，有研究表明，外用中药可通过促进成纤维细胞增长，提高创面纤维结合蛋白质含量，增加有助于创面生长因子产生及调控溃疡局部细胞的凋亡等发挥作用[2-3]。

本观察结果显示，在西医常规治疗基础上联合中药活血生肌方治疗臁疮临床效果显著，可以明显改善患者临床症状，促进溃疡创面愈合，缩短住院时间，改善患者生活质量，且用药安全可靠，值得临床借鉴参考。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：50-51.

[2] 丁玲.中药外用促进创面愈合机理的研究进展[J].江苏中医药，2006，27(12)：71-72.

[3] 王长宏.仙方活命饮加减外洗治疗臁疮116例[J].中医外治杂志，2006，15(5)：51.