膀胱穿刺造瘘经尿道前列腺电切治疗前列腺增生临床分析

刘学治 张颖辉 冯文英 杜文香

(河北省衡水市第五医院泌尿外科，河北 衡水 053000)

前列腺增生是最常见的老年男性疾病，主要表现尿频，尿急，夜尿次数多，严重的出现尿失禁，影响患者的生活质量。随着微创外科的发展，经尿道行前列腺电切成为治疗前列腺增生常用的最有效的手术方法，但是在手术过程中有时候会出现电切综合征并发症，虽然不常见，但是一旦发生后果严重，甚至导致患者死亡。2004-05—2010-10，我们采用行膀胱穿刺造瘘经尿道前列腺电切治疗前列腺增生93例，并与同期行单纯经尿道前列腺电切治疗前列腺增生124例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院217例前列腺增生患者，随机分为2组，治疗组93例，年龄50～88岁，平均(69±5)岁；病程2～4年；残余尿量100～300 mL，平均200 mL，腺体质量约25～80 g；国际前列腺症状评分(IPSS)平均为25.2分，生活质量评分(QOL)平均5.5分。对照组124例，年龄52～87岁，平均(69±4)岁；病程1.5～4年；残余尿量为98～310 mL，平均204 mL；腺体质量约26～77 g；IPSS评分平均26分，QOL评分平均5.0分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者收住院后首先给予相关并发症的治疗，血压控制在正常范围之内，血糖控制在7.0～8.0 mmol/L，肾后性引起的肾功能不全者给予保留尿管至肌酐降到正常，存在尿道感染着给以抗生素控制感染。2组患者均在连续硬膜外麻醉下给予手术治疗，用甘露醇作为冲洗液，灌洗液高度与患者心脏的距离控制在60 cm左右。

1.2.1 治疗组 首先置电切镜于膀胱内，然后给甘露醇冲洗液至膀胱充盈，在耻骨上二横指腹部正中线上用手术刀纵行切一约1.5 cm的切口，深度至腹直肌鞘，用10 mL注射器经切口穿刺膀胱，回抽有尿液，拔出注射器顺其进膀胱方向用膀胱穿刺造瘘器行膀胱穿刺造瘘，置造瘘器内心完成了膀胱穿刺造瘘，形成了冲洗液由电切镜鞘进入膀胱，由造瘘器内心出膀胱的冲洗通道。

1.2.2 对照组 未给予膀胱穿刺造瘘，仅行经尿道置入前列腺电切镜直接行经尿道的前列腺电切。手术结束后将前列腺创面修理平整，严密止血，用艾里克(Ellik)冲洗清除组织碎块，置F20 三腔气囊尿管，气囊注水30 mL左右，一般不作牵引，拔出造瘘器，创面用无菌敷料覆盖，用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱1～3 d。

2 结 果

治疗组患者手术时间约50～70 min，平均60 min；对照组手术时间约60～110 min，平均85 min。治疗组无电切综合征发生，3例术中输血200 mL。对照组4例术中输血200 mL，发生电切综合征6例，电切综合征发生最短为手术开始后30 min，最长为手术开始后130 min。切除腺体质量13～78 g，平均28.0 g。2组患者均在手术后3～5 d拔掉尿管，治疗组出现短暂尿失禁5例，对照组出现短暂的尿失禁7例，经过术后1～3周指导其缩肛门训练，做盆底肌锻炼后均痊愈。术后3个月患者症状均明显改善(IPSS评分5～12分，平均9.2分，QOL评分0～3分，平均1.5分)。

3 讨 论

目前国内治疗前列腺增生最流行的手术方法是经尿道行前列腺电切，被称做金标准[1]，但是在手术过程当中，有时会出现电切综合征(稀释性低钠血症)，严重的可以导致患者死亡。出现电切综合征最根本的原因是人体对冲洗液的吸收，影响冲洗液吸收的量和速度的原因包括：①通过被切开的前列腺静脉或者前列腺组织的包膜层吸收[2]，或者是在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液经过膀胱周围疏松结缔组织而被吸收。②冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织的量及被切开静脉的大小数量[3]。本研究治疗组患者经过给予膀胱穿刺造瘘，使得膀胱内的灌注压在低压状态下就可保持手术视野清晰，减少了前列腺包膜穿孔以及前列腺静脉切开等并发症，减少了人体对冲洗液的吸收，使得人体对冲洗液的吸收途径减少，影响因素明显降低，因此无电切综合征发生。而对照组患者没有给予膀胱穿刺造瘘直接行前列腺电切，为了使手术视野清楚，在整个手术操作过程当中膀胱内的灌注压始终维持在高压状态，使得人体对冲洗液吸收的量增加，速度加快，因此出现了电切综合征。治疗组在行膀胱穿刺造瘘时可对腹壁造成一定的损伤，但是经过穿刺造瘘后可使膀胱内的灌注压明显降低，可以预防电切综合征的发生，因此穿刺造瘘对腹壁造成的损伤和术中术后出现电切综合征相比较还是比较小的。由于膀胱穿刺造瘘操作简单，创伤小，在行经尿道前列腺电切时可以减少和预防电切综合征的发生，效果比较确切，因此临床医生可以借鉴。

[1] Gravas S，Oelke M.Current status of 5-reductase inhibitors in the management of lower urinary tract symptoms and BPH[J].World J Urol，2010，28(1)：9-15.

[2] 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(1)：60-62.

[3] 杨坤，张峰，刘思宽，等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，25(2)：121-123.