全程护理干预在肾病综合征患儿中的应用

张 岚 李世玲 王 瑜

(湖北省利川市民族中医院儿科，湖北 利川 445400)

肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，主要以“三高一低”即高脂血症、高度水肿、高蛋白尿、低蛋白血症为特征。2009-01—2011-01，在NS患儿临床治疗中，我们应用全程护理干预20例，并与常规护理20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。全程护理干预组20例，男11例，女9例；年龄3～11岁，平均(7.1±0.3)岁；病程最长22个月，最短1个月，平均(14.3±5.3)个月。常规护理组20例，男12例，女8例；年龄3～12岁，平均(7.5±0.2)岁；病程最长24个月，最短2个月，平均(14.8±5.7)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》中NS诊断标准[1]，①24 h尿蛋白定量≥3 500 mg/L；②血浆白蛋白<30 g/L；③水肿；④高脂血症。以上4条中必备第1、2条，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病以及其他原因引起的继发性NS。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 予常规护理。

1.3.2 全程护理干预 予全程护理干预。由责任护士进行指导，并由专人进行监督。

1.3.2.1 心理护理 NS患儿生活、学习上都有很大改变。患儿容易产生持久的心理问题，发生率可高达30%[3]，而心理状况又与疾病的发生、发展及预后密切相关。护理人员需要了解患儿的心理并根据患儿的心理状况变化进行心理护理。患儿住院离开家庭，来到一个陌生的环境，还要接受各种检查、注射等，这一切都使患儿产生了紧张、焦虑不安、忧郁、恐惧的心理，因此对于各项治疗和护理工作会出现不配合。此时，护理人员要配合家长安抚患儿情绪，接触患儿时应该以和蔼亲切的态度。在治疗中，由于大剂量激素的应用，可引起不同程度的兴奋和失眠，甚至出现体型变化，使得部分患儿出现自卑心理，此时护理人员需要详细向患儿解释药物副作用和利弊，告知患儿这些变化只是暂时性的，待病情好转停药后，这些副作用也会消失。在生活上关心患儿，给患儿讲故事，在病房布置一部分玩具，播放儿童喜欢看的电视节目，消除患儿紧张情绪，经常鼓励他们，满足患儿的心理需要，增加其对战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2.2 饮食护理 饮食根据病情而定，患儿入院时护士和营养师一起给患儿制订饮食计划，予易消化的高热量、高维生素、优质蛋白饮食，患儿水肿严重、血压高、少尿时忌盐，严格限制摄水量。由于长期大量丢失蛋白，应补充足够的蛋白，但NS尚未缓解时摄入过高蛋白会加速肾小球硬化，影响NS预后，故通常每日供给1.5～2.0 g/kg即可，并以优质蛋白为佳。此外还应补充维生素D及钙剂，预防低血钙而发生的惊厥和骨质疏松。在使用激素的治疗过程中，所有患儿食欲明显增加，出现向心性肥胖，易发生肝大和脂肪肝，所以应适当限制热量摄入。病情缓解后可适当增加蛋白摄入量，逐步改为普通饮食。

1.3.2.3 药物护理 NS首选药物是激素，使用原则为起始量足，减药缓慢，长期治疗，饭后口服，不可擅自骤然停药或减量。激素的治疗过程中易出现不良反应及并发症，如骨质疏松，易发生骨折，所以护理动作要轻柔。血液的高凝状态有并发血栓栓塞的可能，故要鼓励患儿加强肢体活动促进血液循环。环磷酰胺是最常用的细胞毒性药物，应用时容易发生出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发及骨髓抑制。静脉用药后嘱咐患儿多喝水观察尿液颜色，定期查白细胞计数，当出现胃肠道反应、脱发时，要耐心解释，消除患儿紧张情绪。

1.3.2.4 预防感染 感染是NS的常见并发症，也是病情迁延、复发和死亡的主要原因。由于患儿长期大量应用激素及免疫抑制剂，导致了机体免疫功能低下，很容易发生感染。住院时应将感染与非感染患儿分开住，建议患儿少去公共场所，并尽量戴上口罩，注意皮肤清洁，需要加强患儿的口腔护理，让患儿每日用0.9%氯化钠注射液漱口，保持口腔清洁。嘱患儿适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。如果家属有感染病情，则应建议其不要和患儿接触。患儿住院期间在应用激素或免疫抑制剂治疗前，积极寻找潜在的、隐匿的或慢性感染灶，定期消毒房间及活动场所，各种治疗、技术操作严格遵循无菌操作。

1.3.2.5 对患儿家属的护理指导 NS治疗是一个长期的过程，在治疗同时，家属对患儿的护理也是治疗NS的关键之一。在住院治疗时可以向家属发放宣传资料，并详细介绍NS的治疗、预后、并发症以及家属护理的重要性，使患儿家属对本病的发生、发展、治疗、预后和护理措施有全面的了解。在医生指导下酌情加强锻炼、提高机体抵抗力，重点强调预防感染的重要性，使家属能采取有效措施避免感染。并告知家属要根据医嘱定期复查，严格遵循医嘱服用药物，激素应严格遵医嘱递减剂量，不可骤然停药，不要应用肾毒性抗生素。并且建立随访机制，定期对患儿进行随访。

1.4 疗效标准 完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，24 h尿蛋白定量≤200 mg，血白蛋白水平正常或接近正常；显著缓解：多次测定24 h尿蛋白定量<1 000 mg，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，24 h尿蛋白定量<3 000 mg，血白蛋白有改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无改变，或者加重[2]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 19.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组20例，完全缓解7例，显著缓解7例，部分缓解4例，无效2例，总有效率90.0%；对照组20例，完全缓解5例，显著缓解4例，部分缓解5例，无效6例，总有效率70.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组患儿随访1年，治疗组发生上呼吸道感染2例；对照组发生上呼吸道感染5例，电解质紊乱2例。

3 讨 论

NS由于病情容易出现反复，使得治疗有一定困难，NS并发症有感染、血栓、营养不良及肾功能受损，如果得不到及时治疗及护理，预后欠佳。应用全程护理干预，有助于提高患儿的治疗效果，降低感染率及复发率，能帮助患儿建立战胜疾病的信心，稳定患儿情绪，使患儿能积极配合治疗，同时对患儿和家属进行生活和饮食指导，提高对NS的认识，尽量减低本病的复发率和避免出现并发症。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：508.

[2] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357.

[3] 丁洁，邢燕，肖慧捷，等.第九届亚洲儿科肾脏病大会会议纪要[J].中华儿科杂志，2006，44(1)：74-75.