肠痈的辨证施护

马会芳 陈秀芳 仝淑坤

(河北省行唐县中医院外科，河北 行唐 050600)

肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。其特点是转移性右下腹疼痛，伴恶心，呕吐，发热，右下腹局限性压痛或拒按，相当于现代医学的急性阑尾炎。2010-02—2011-03，我科收治肠痈患者138例，其中保守治疗101例，手术治疗37例，在辨证施治的同时均实施辨证护理，介绍如下。

1 辨证施治

1.1 瘀滞证 表现为转移性右下腹疼痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹有局限性压痛或拒按，伴轻度发热，恶心，胃纳差，大便干结，小便黄，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧或弦滑。治宜行气活血，通腑泄热。给予大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

1.2 湿热证 表现为腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便黄，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或滑数。治疗宜通腑泄热，利湿解毒。给予复方大柴胡汤加减。

1.3 热毒证 表现为腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便秘结或似痢不爽，小便黄赤，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。治宜通腑排脓，养阴清热。给予大黄牡丹汤合透脓散加减。若病情发展，及时手术。

2 施 护

2.1 病情观察 严密观察腹痛部位、性质、程度、时间、腹肌紧张度的变化，腹部包块(包括压痛、范围、形态)及患者的神色、体温、脉搏、呼吸、血压、舌象、脉象等变化，做好记录。

2.2 用药护理 中药汤剂宜分多次温服。服药后注意观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降。服用通里攻下药后注意大便情况，泻下太过者，遵医嘱减少药量或停药，并鼓励患者多饮水。应用中药灌肠时，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤煎剂150～200 mL灌肠，滴入管插入肛门15 cm以上，30 min左右滴完，使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

2.3 饮食护理 瘀滞型、湿热型根据患者食欲情况给予清淡软食或半流质食物，如米汤、肉汤、米粥、藕粉、馄饨汤、疙瘩汤等。热毒型及呕吐频繁者，暂禁食。术后腹胀难排气者，给服萝卜汤。恢复期患者给予高蛋白食物，如肉类、鱼类、蛋类、奶类，并增加新鲜蔬菜、水果等，忌生冷、辛甘厚味。避免饮食不洁和饮食不节。

2.4 对症护理

2.4.1 腹痛甚时，按摩双侧足三里、阑尾、天枢等穴，伴恶心呕吐配内关、中脘；伴腹胀配大肠俞；伴发热配曲池、合谷。均取泻法，每穴按摩约5 min。

2.4.2 手术后鼓励患者早下床活动，并用按或揉法在阑尾、足三里穴治疗，每穴约 5 min，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

2.4.3 术后注意体温变化，必要时给予降温。观察局部敷料情况，发现异常及时处理。

2.5 情志护理 患者入院后，常因腹痛、环境改变、惧怕手术而产生焦虑、恐惧、烦躁等心理，根据患者的心理反应，多给予安慰、关心，根据证型提供具有中医药特色的健康指导，讲解疾病的转归和预后，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

2.6 生活起居护理 保持病房清洁、空气新鲜。患者的床铺、内衣清洁干燥，注意个人卫生。腹痛时帮患者取较舒适的体位，以减轻疼痛。患者呕吐时，取半卧位或将头偏向一侧，以防误吸，并轻拍其背部，呕吐后用温水漱口，减轻患者不适。除瘀滞型外，一般都卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的患者，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。

3 讨 论

10%～15%，发病率居外科急腹症的首位。常因饮食不节、饱食后急剧奔走、寒温不适、情志所伤而致。通腑泄热是治疗本病的关键。瘀滞型、湿热型采病人取中药治疗效果较好，热毒型中药治疗效果欠佳，病情反复或发展严重者，及时手术治疗。辨证是护理的主要依据，根据证型做好相应的对证护理、用药护理，并给予合理的饮食调养，另外，在中医护理方面，我们还重视为患者创造良好的生活环境，加强与患者的交流、沟通，认真做好具有中医特色的健康指导，针对患者不同的心理反应，做好情志护理。总之，肠痈患者通过实施中医的辨证施治和护理，提高了疗效，取得了良好的护理效果，值得临床推广应用。

[1] 常虹.中医外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：47-48.

[2] 张喜锐，高晓玲.河北省中医护理规范[M].石家庄：河北科学技术出版社，2010：85.

[3] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：318.