手术中低体温的护理及措施

2013-04-09柴凤婷

河北中医 2013年9期

关键词：热量体温手术室

闫丽柴凤婷

(河北省保定市第二医院手术室，河北保定 071051)

人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在(37±0.4)℃。手术期体温低于36 ℃称为低体温。低体温是手术中最常见的并发症。有研究显示，在施行外科手术的患者中有50%～70%发生低体温[1]。

1 手术中低体温发生的影响因素

1.1 手术前禁食水，热量供应不足术前8～12 h禁食，4～6 h禁饮导致热量供应不足。

1.2 手术室低温环境近年来，随着无菌技术的发展，大多手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在22～25 ℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流两因素，会增加患者机体的散热，导致机体热量的流失。

1.3 皮肤保暖作用的散失皮肤是人体天然的屏障。完整的皮肤具有调节体温、保护人体的功能。皮肤是体内热量散失的主要部位。麻醉完成后由手术医师、麻醉医师协助摆好体位，进行皮肤消毒时暴露患者身体，环境温度与体温存在一定差距，热量从人体向环境散热增加；碘酒、酒精具有挥发性，涂擦患者皮肤可带走大量热量；长时间手术、大范围暴露胸腹腔和冲洗可导致大量蒸发散热、外周血管收缩，体核温度下降至33～35 ℃。

1.4 大量输血、输液由于手术时间长以及大量失血和休克，患者需要输入大量与室温相同的液体或库存血，对患者机体中体液造成了“冷稀释作用”，使热量消耗增加，从而导致患者体温下降。

1.5 麻醉剂的应用麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用，麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。正常生理情况下，机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使其对低温反应的阈值降低约2.5 ℃[2]。麻醉剂具有扩张血管、抑制体温调节中枢的作用，从而导致体温下降；麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也可引起体温下降。

1.6 年龄因素老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰；同时，衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储降低，围手术期更易发生低体温[3]；小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热[4]，导致术中低体温。

2 手术患者术中低体温的危害

2.1 增加伤口感染率轻度的低体温可直接损害机体免疫功能，尤其是中性粒细胞的杀伤作用。皮肤血流减少从而降低机体对伤口感染的抵抗力，使伤口的感染率增加2倍。在一组颅脑外科手术患者的研究中发现，低体温组比正常体温组患者手术后感染发热的发生率明显增高[5]。

2.2 影响凝血功能手术中低体温可使循环血流速度减慢，降低患者血中血小板功能，损伤参与凝血级联的凝血酶因子的活性，导致手术失血量增多，需血量增加。严重低体温可导致播散性血管内凝血发生。

2.3 对心血管的影响术中低体温可使交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加[6]，增加心脏做功，增加氧耗，加重心脏负担，心脏储备能力严重受限的患者易发生意外事件或死亡。

2.4 延长患者术后恢复时间轻度低体温可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，导致组织缺氧，影响伤口愈合，延长住院时间。

2.5 影响机体的基础代谢体温每升高10 ℃，机体代谢率增加1倍，每下降10 ℃，代谢率下降50%[7]。

2.6 神经系统改变轻度低体温时，神智清醒，但记忆力减退或消失，体温持续下降可出现反应迟钝，随意运动失调、消失，瞳孔对光反射及呕吐反射消失，严重意识障碍甚至昏迷。

2.7 呼吸系统的影响轻度低体温时，由于每分钟通气量减少，代偿性呼吸加快，可出现支气管痉挛，呼吸道分泌物增加。体温继续下降可抑制咳嗽反射，支气管纤毛运动减弱，造成呼吸道损伤，保护性气道反射减弱，发生误吸和肺炎的可能性增大。

2.8 苏醒延迟低体温抑制肝、肾功能，从肝、肾代谢的麻醉药在体内代谢减慢，导致术后苏醒时间明显延长。

3 预防术中低体温的综合保温措施

3.1 监测体温对体温的有效监测是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症的重要措施之一，对患者体温的监测，可早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现。

3.2 调节室温手术间温度调节在22～25 ℃，湿度保持在40%～60%。

3.3 保暖有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用已加温的小棉被或护肩、棉裤腿等为患者保暖。此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生[8]。

3.4 预防“冷稀释”作用对患者输注的液体和血制品进行加温，可以有效预防手术患者术中低体温的发生。

3.5 冲洗液加温在术中进行体腔冲洗时，术前在温箱中应准备大量的冲洗液，温度调节在37～38 ℃。温暖的液体冲洗体腔可降低体内过多热量散失，有效防止术中低体温。

3.6 加压空气调温毯的应用加温预热方法可有效预防术中、术后低体温的发生。它是采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移，起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤主动加热的双重作用，据寿红艳等[9]报道可有效预防术中、术后低体温的发生。