中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察

崔金生

(河北省承德县中医院眼科，河北 承德 067400)

单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科临床常见病、多发病，是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起的一种非化脓性角膜炎，其具有发病快、病情易复发和致盲率高等特点[1]。治疗主要以抗病毒药物为主，其预后取决于病情轻重，治疗是否得当。2009-01—2012-12，笔者应用中药辨证分型结合西医治疗单纯疱疹病毒性角膜炎51例(63只眼)，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例均为我院眼科门诊患者，男30例(39只眼)，女21例(24只眼)；年龄15～69岁，平均年龄(42±7)岁；辨证分型：风热上扰型28例(35只眼)，肝火内炽型13例(18只眼)，湿热蕴毒型5例(5只眼)，阴虚邪滞型5例(5只眼)。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①黑睛星点缀障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状。抱轮红赤。②干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊。③黑睛荧光素染色阳性。④病变区黑睛知觉减退。⑤常有外感风热或眼部外伤等诱困。

1.3 治疗方法

1.3.1 辨证论治[3]

1.3.1.1 风热上扰型 证见患眼疼痛，畏光流泪，黑睛骤生星翳，色灰白或微黄，结膜混合充血，伴有外感症状，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏散风热，退翳明目。方选银翘散加减。药物组成：金银花30 g，薄荷10 g，牛蒡子10 g，荆芥10 g，蒲公英15 g，决明子15 g，木贼10 g，赤芍药10 g，桑叶10 g，防风10 g。

1.3.1.2 肝火内炽型 证见眼灼痛，流热泪，黑睛目翳深，星翳连缀呈树枝状，地图状，结膜混合充血，伴有全身热象，舌红，苔黄，脉数。治宜清肝泻火，解毒退翳。方选龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草12 g，栀子10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，生地黄12 g，赤芍药10 g，车前子10 g，夏枯草15 g。大便秘结者加大黄10 g；眼痛明显者加郁金10 g、香附10 g。

1.3.1.3 湿热蕴毒型 证见星翳聚散不一，轻重相间，呈树枝状，地图状，圆盘状，伴有全身困重，食少纳呆，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热祛湿，通窍退翳。方选五仁汤加减。药物组成：白豆蔻10 g，薏苡仁30 g，厚朴10 g，滑石30 g，木通10 g，车前子15 g，密蒙花15 g，栀子10 g，防风10 g，蒲公英15 g，苍术10 g。

1.3.1.4 阴虚邪滞型 证见黑睛星翳疏散，结膜充血较轻，眼内干涩，视物模糊，舌红，少苔，脉细数。治宜滋阴清热，祛风退翳。方用滋阴退翳汤加减。药物组成：生地黄15 g，玄参15 g，麦门冬15 g，知母12 g，决明子20 g，木贼10 g，菊花10 g，桑叶12 g，蝉蜕6 g，女贞子20 g。伴有气短乏力可加黄芪15 g、白术10 g。

以上各型方药均每日1剂，放入煎药锅内加饮用水浸泡20 min后，即可放到炉火上煎煮沸后改用文火再煎20 min取药汁约200 mL连煎2次，把2次药汁混合，早晚2次饭后2 h温服。

1.3.2 西医治疗 局部予阿昔洛韦眼药水(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021090)1滴，2 h 1次点眼，以抗病毒；小牛血去蛋白提取物眼凝胶[兆科药业(合肥)有限公司，国药准字H20080261]1滴，日3次点眼，以修复损伤的角膜组织；瞳孔缩小者，用复方托吡卡胺滴眼液(北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021793)1滴，日3次点眼以散瞳；辅以利巴韦林片(上海华氏制药有限公司，国药准字H20003099)0.8 g，日3次口服；维生素C含片[石药集团维生药业(石家庄)有限公司，国药准字H13022052]0.2 g，日3次口服；维生素B2片(上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31020135)10 mg，日3次口服。15 d 1个疗程，对病情顽固、病变局限于上皮、范围不大者，可在裂隙灯显微镜下用消毒棉签小心拭去溃疡边缘被感染的上皮细胞或用2%的碘酊局部烧灼。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：黑睛星翳消失，荧光素染色阴性。症状消失。好转：黑睛星翳减少或缩小，荧光素染色阳性。畏光刺痛、红赤流泪等症状减轻。未愈：黑睛星翳无变化或加重，荧光素染色阳性，症状无改善。

2 结 果

本组 51例(63只眼)，治愈16例(18只眼)，好转27例(35只眼)，未愈8例(10只眼)。总有效率84%。

3 讨 论

中医学认为，单纯疱疹病毒性角膜炎属聚星障、睛障、翳白陷等范畴，由外感六淫、疫毒引起。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风重则有之。”说明本病初起是由于风热或风寒之邪上犯于目，引动肝经伏火，上扰风轮，致黑睛混浊生翳，如不治病情发展，热毒入里，肝火内炽致使黑睛混浊加重，而后期热毒渐去，病久正虚，黑睛翳障反复发作。现代医学认为单纯疱疹病毒存活期约50 d，感染早期病情较轻，中期病毒大量复制，病情严重，后期病毒趋于死亡，但导致的角膜免疫反应尚未能控制，角膜仍会有混浊或反复发作。中医学认为早期风热上扰，中期肝火内炽，后期正虚邪恋[4]，所以我们认为治疗上应辨证与辨病相结合，早期宜疏风清热，方用银翘散加减，病变中期出现肝火内炽以龙胆泻肝汤清肝泻火，湿热蕴毒型以五仁汤清热祛湿；病至后期则为阴虚邪滞证，方用滋阴退翳汤加减退翳明目；病程久则予玉屏风散扶正祛邪，防止复发。

[1] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：84-85.

[2] 国家中医药管理局.中医药证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：103.

[3] 王忠壮，胡晋红.现代中药学[M].上海：第二军医大学出版社，2000：301.

[4] 段俊国.中西医结合眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：10.