中西医结合治疗人工流产术后继发闭经63例

刘蓉蓉 哈 虹 李爱华

(天津市宁河县医院妇产科，天津 301500)

近年来，在计划生育的背景下，由于多次人工流产导致女性月经过少，继而闭经的患者越来越多[1]，而闭经对女性的身心造成了严重的负担。2010-02—2012-05，我们运用中西医结合治疗人工流产术后继发闭经63例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例均为天津中医药大学第一附属医院妇科人工流产后继发闭经患者，年龄18～25岁10例，26～30岁11例，31～35岁22例，36～40岁20例；病程3～6个月32例，7～12个月27例，>1年4例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药治疗 戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036)1 g，每日1次口服，共用21 d，后10 d加用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 中医治疗 予当归地黄饮加减。药物组成：当归10 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，山药20 g，牛膝15 g，甘草6 g，紫河车6 g，丹参10 g，柴胡10 g，郁金10 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，共21剂。后10 d加入红花、鸡血藤、皂角刺。停服激素后，予经验方。药物组成：当归10 g，赤芍药10 g，白芍药10 g，熟地黄20 g，丹参15 g，泽兰10 g，牛膝10 g，益母草15 g，香附6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，共3剂。如月经不潮，可重复上述治疗2～3次。

1.4 疗效标准 治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经；好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常；未愈：月经仍未来潮[2]。

2 结 果

本组63例，治愈51例，好转7例，未愈5例。总有效率92.06%。

3 讨 论

中医学认为，闭经责之肾虚，患者人工流产数次，伤及肾精，肾水不足，天癸不至，月水不行，或日久郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，或感受寒湿、湿热之邪，与气血搏结，致任脉不通，冲脉不盛，月水久不潮，终致闭经。现代医学认为，闭经由于人工流产的机械性操作，子宫内膜的功能层破坏严重，发生炎性改变，形成宫腔的粘连，严重影响到女性雌孕激素水平周期性变化对内膜的修复，内膜增生期与分泌期无法实现，当激素水平下降时，由于宫腔粘连，增厚的内膜无法脱落从宫腔流出，形成周期性疼痛，造成闭经。

中医学认为，补肾疏肝、调理气血为月经病治本大法[3]。“经水出诸肾”，故调经之本在肾，本病以当归地黄饮加减方中当归、熟地黄、山茱萸、杜仲、山药补肾益精，养血活血调经；紫河车血肉有情之品，增强培补之力；牛膝、丹参、柴胡、郁金疏肝活血理气。待月经来潮后，以经验方，祛瘀生新，活血理气，引血下行。因为继发闭经，重建肾—天癸—冲任—胞宫轴需要较长时间的用药方能见效，一般在经行后需要调治3个月经周期。现代医学认为，此类闭经患者女性雌孕激素水平下降影响到子宫内膜的修复，故多以激素药物行人工周期疗法，本法以戊酸雌二醇和黄体酮胶囊补充体内雌、孕激素水平，行人工周期进行内膜修复。戊酸雌二醇为天然雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育，对此继发闭经的患者使用戊酸雌二醇，补充雌激素，以促进患者子宫内膜增生变化；黄体酮胶囊为天然孕激素，本法用补充孕激素，继续修复子宫内膜，并使其呈现分泌期变化。2种激素共同模拟女性生殖激素水平周期的变化，伴随其药物的停用，体内激素水平下降，子宫内膜发生脱落，形成月经。

观察结果表明，当归地黄饮加减联合西药激素人工调周法对人工流产术后继发闭经效果显著，值得临床推广应用。

(指导老师：张吉金)

[1] 胡胜蓝，贾晓航.人工流产后月经过少的中医药研究进展[J].实用中西医结合临床，2011，(2)：92-94.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：62.

[3] 何光文，高月平.人工流产手术后月经量少的中医研究[J].长春中医药大学学报，2011，27(4)：601-602.