表阿霉素外渗的综合处理对策

曹 萍

曹萍:女，大专，主管护师，护士长

表阿霉素又称表柔比星，为蒽环类抗肿瘤药物。对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多种其他实体肿瘤均有效，在肿瘤治疗中应用极为广泛，为许多癌肿化疗时必备的药物［1］。表阿霉素对静脉刺激性强，静脉用药过程中，可引起化学性静脉炎、漏出或外渗到血管外，可表现为局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，经久不愈［2］。笔者2010年3月～2012年7月对本科12例表阿霉素外渗病例的处理进行了临床分析，并给予总结。现报道如下。

1 临床资料

本组12例表阿霉素外渗病例中，男2例，女10例。外渗面积1 cm×2 cm～2 cm×2 cm 3例，2 cm×3 cm 4例，3 cm×4 cm 2例，6 cm×6 cm 1例，静脉炎2例。

2 处理对策

2.1 立即停止输液，保留针头 用10 ml空注射器接针头回抽，尽量抽出回血3～5 ml。在该针头处注入解毒剂8.4%碳酸氢钠5 ml+氢化可的松25 mg后拔出针头［2］。

2.2 局部封闭 以利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、生理盐水2 ml为一个单位，用量多少视外渗面积大小而定。注射方法采取药物外渗周围向中心部位多点注射，边进针边注射，使各个部位均注射到局部封闭药物。

2.3 局部冷湿敷 局部封闭后采取局部药物冷湿敷或冰敷，切忌热敷，以免外渗药物向周围组织扩散。

2.3.1 冷湿敷使用的药物A组:50% GS 20 ml+VB120.5 mg+氢化可的松10 mg;B组:50% MgSO420 ml+VB120.5 mg+氢化可的松10 mg，两种混合液每4～6 h交替使用1次。亦可在混合液中加利多卡因0.1g，以解除患者疼痛。

2.3.2 冷湿敷方法 将上述混合液浸透纱布敷料，敷料要大于药物外渗面积1～2 cm，以8～12层为宜，温度4～6℃，敷于表阿霉素外渗处，A组与B组混合液交替使用，每4～6 h交替更换1次。在冷湿敷纱布敷料外包裹一层保鲜膜，防止混合液蒸发，确保药物被外渗局部组织吸收，并起到固定作用。保鲜膜不宜裹得太紧，以能放进1～2个手指为宜，避免影响肢体末梢血液循环。对于外渗面积大、肿胀严重者，可使用局部冰湿敷，使局部血管收缩，减少局部血流量，控制外渗药物的吸收与扩散。

2.4 喜疗妥药膏外涂按摩 喜疗妥药膏与氢化可的松软膏交替外涂按摩，如意黄金散外敷。

2.5 密切观察肿胀消退及患肢末梢血液循环情况 在局部冷湿敷过程中，尤其是冰湿敷过程中，要密切观察表阿霉素外渗局部皮肤的温度、色泽和敷料的湿度，每4～6 h更换敷料1次，确保纱布敷料湿润。使用冰敷者，冰块放置湿敷部位不宜太久，以30 min为宜，防止冻伤，根据季节不同，每2～4 h后重复使用冰块冰敷。根据外渗局部皮肤的颜色改变及有无水泡形成调整用药的频率。注意观察手指末梢血液循环，表阿霉素均采取上肢静脉给药，药物外渗后局部肿胀、疼痛，患肢活动减少，手指末梢血液循环较差，经常出现指腹肿胀，有麻木感，嘱患者抬高患肢，经常做握拳运动，改善患肢血液循环。

3 结果

表阿霉素外渗后组织变性分为三期，分别为局部组织炎性反应期、静脉炎反应期和局部组织坏死期。笔者对12例表阿霉素外渗患者进行及时有效的综合处理，无1例发展到局部组织坏死期，全部痊愈，减轻了患者痛苦，增强了其继续治疗的信心。(1)外渗面积在1 cm×2 cm～2 cm×2 cm之间者，通过局部封闭冷湿敷治疗，24 h后局部发红、肿胀消退，予喜疗妥药膏外涂按摩巩固治疗，3 d后痊愈。(2)外渗面积在2 cm×3 cm～3 cm×4 cm者予局部封闭冷湿敷治疗。24 h后局部疼痛明显，在混合液中加利多卡因0.1 g 4 h交替局部冷湿敷，72 h后局部肿胀消退，皮肤转为暗红，疼痛消失，改用喜疗妥药膏外涂按摩巩固治疗，1周后外渗局部皮肤颜色恢复正常。(3)外渗面积为6 cm×6 cm者为一女性恶性淋巴瘤患者，外渗部位在左上肢前臂内侧，外渗局部明显发红肿胀，局部封闭每天1次，连续3 d，封闭后予冰湿敷。24 h后外渗部位疼痛剧烈，彻夜难眠，皮肤转为暗红。在湿敷液中加利多卡因0.1 g，遵医嘱予曲马多100 mg口服每天3次，局部疼痛得到控制。72 h后皮肤由暗红转为发绀，表皮有散在水泡，继续冷湿敷2周后，表皮散在水泡消失，局部肿胀面积缩小，发绀、疼痛症状稍有改善。停止冷湿敷，局部予如意黄金散加蜂蜜调制成糊状涂于外渗局部皮肤［3，4］，每天2次。坚持该疗法4周，局部肿胀、发绀、疼痛症状逐渐消失，留有色素沉着，外渗中心部位触之有硬结。肢体活动自如，无功能障碍。(4)2例静脉炎穿刺点1例在右手背，1例在左上肢前臂内侧，沿静脉走向发红，触之呈条索状，患者感到疼痛，举臂困难。急性期(48 h内)予50%硫酸镁溶液湿敷，48 h后予喜疗妥药膏与氢化可的松软膏每4 h交替外涂按摩1次，1周后静脉炎症状消失，患肢活动自如。

4 讨论

肿瘤患者化疗的主要途径是静脉给药，但由于血管条件、药物毒性等原因，经外周静脉给药者化疗药物外渗发生率达5%～6%［5］。在静脉化疗过程中，化疗药物外渗是恶性肿瘤化疗过程中常见并发症之一。表阿霉素在注射部位发生外渗进入组织细胞内会与DNA中的核酸结合，造成立即性连锁性细胞死亡，或形成游离根直接破坏细胞膜造成细胞死亡［6］，引起强烈的炎症反应，甚至发展深层皮肤的溃烂及局部组织的坏死。因此，探索一种行之有效的表阿霉素外渗处理对策是确保肿瘤患者化疗过程中用药安全的前提，使用以上综合护理措施，所用药物都是临床常用药，操作易行，疗效可靠，未见明显不良反应，值得推广。

［1］董怀生.经尿道电汽化术联合术后表阿霉素膀胱灌注治疗浅表膀胱癌疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(12):1341－1342.

［2］孙 燕主编.肿瘤内科治疗学［M］.北京:人民卫生出版，2001:264.

［3］李 伟.如意黄金散软膏治疗化疗药物外渗100例［J］.中医研究，2008，21(11):37.

［4］索明珍，杨雪莲.六神丸加蜂蜜外敷治疗化疗药物渗漏体会［J］.中国中医急诊，2006，15(2):224.

［5］李立新.化疗药物渗漏性损伤治疗方法和研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5):2－3.

［6］徐莲翠，杨庆敏.肿瘤化疗治疗药物外漏时的应急措施和解毒剂的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):1725.