跌打丸联合山莨宕碱治疗癌症晚期病人静脉营养液外渗的研究

刘宝环 李新妍

刘宝环:女，本科，副主任护师，护理部主任

晚期癌症病人由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，静脉营养是常用的营养补充方式。进行外周静脉输液时，即使施行全面的预防措施也有可能产生静滴药物血管外渗，会出现不同程度的静脉炎。癌症晚期病人常出现营养不良，再加上反复静脉穿刺血管弹性差更易发生药物外渗，尤其是脂肪乳等特殊药物，一旦漏出将会出现局部剧痛、肿胀，继而形成水疱、破溃，严重者出现组织坏死，给病人增加痛苦，并影响后续治疗，甚至引发医疗纠纷。近年来，我们采用跌打丸与山莨宕碱联合应用治疗癌症晚期病人静脉营养液外渗取得了良好效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年10月～2012年6月，我科静脉营养液外渗病人60例，其中男28例，女32例。年龄42～71岁。手背静脉外渗23例，前臂浅静脉外渗37例。局部外渗面积在1 cm×1.5 cm～1.8 cm×2.0 cm。皮肤均出现颜色变浅、条索状肿胀、疼痛。将患者随机分为试验组(跌打丸联合山莨宕碱组)和对照组(50%硫酸镁组)各30例。两组病人在外渗部位、性别、年龄等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 发现外渗后立即更换注射部位并使用甲紫标记外渗范围。试验组采用跌打丸联合山莨宕碱外敷治疗，具体操作:跌打丸1丸(6 g/丸)，用50%酒精2.5 ml调制成膏状，再加入山莨宕碱注射液10 mg(1 ml)搅拌均匀。将药膏均涂在外渗部位，厚度2 mm，范围大于外条索状外渗部位1 cm左右，用一层清洁的纱布覆盖，再用塑料薄膜包裹，胶布固定，每天更换1次。硫酸镁组:用50%硫酸镁溶液外敷于外渗部位上，同样以一层清洁纱布覆盖再用塑料薄膜包裹，胶布固定，每天更换1次。

使用的跌打丸成份为三七、当归、白芍、赤芍、桃仁、红花、血竭、北刘寄奴、骨碎补(烫)、续断、苏木、牡丹皮、乳香(制)、没药(制)、姜黄、三棱(醋制)、防风、甜瓜子、枳实(炒)、桔梗、甘草、木通、自然铜(煅)、土鳖虫。50%酒精采用本院自制的酒精，用比重计测试后使用。

1.3 疗效评定标准 治愈:红肿消退、疼痛消失，局部皮肤无破溃，无腐烂及渗出;好转:红肿大部分消退，仍有轻微疼痛，局部仍有麻木灼热感，局部皮肤无破裂、无腐烂及渗出;无效:红肿热痛，局部麻木灼热感，局部皮肤有渗出，甚至渗出部位有破溃或腐烂［1］。

1.4 统计学方法 整理分析资料，数据应用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。计量资料的比较用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

局部皮肤观察结果:跌打丸联合山莨宕碱外敷对癌症晚期病人静脉营养液外渗引起的局部皮肤出现红肿、胀痛、出血、渗出、坏死及纤维性变等具有良好的治疗作用，显效时间与治愈时间短于硫酸镁湿敷。两组疗效比较见表1。

表1 两组病人疗效比较(d，±s)

表1 两组病人疗效比较(d，±s)

组别 例数 治愈 好转对照组30 3.9±0.4 5.7±0.5试验组 30 2.0±0.4 4.1±0.6 t 18.3967 11.2206 P值值＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 外渗的机体及药物因素 癌症晚期病人常出现营养不良，再加上反复静脉穿刺血管弹性差更易发生药物外渗，静脉营养液比一般液体渗透压高，对局部组织损伤大、难吸收。其中脂肪乳血管外渗漏可形成脂肪栓子，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，引起皮肤出血，在应激状态下出现高凝现象［2］，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm以上的脂肪球，在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子阻塞、游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放的血管活性物质，使局部皮肤出现红肿、胀痛、出血、渗出、坏死及纤维性变等［3］。

3.2 跌打丸及山莨宕碱的药理作用及应用原理 跌打丸是骨伤科一种常用的中成药，它是由续断、三七、乳香、血竭、防风、桔梗、枳实等药配制而成的，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，一般多用于治疗跌打损伤、闪腰岔气、伤筋动骨、瘀血作痛等症［4］。一直以来，跌打丸多以口服的形式被应用于临床。目前，随着现代药理研究的不断深入，发现中药外敷通过活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，改善微循环，增加局部血流量，促进药物吸收，从而达到治疗作用。山莨宕碱为胆碱受体阻断药，它可以通过皮肤组织吸收，并在局部发挥作用，有效解除患处小动脉痉挛，扩张血管，增加局部血液供应，改善局部微循环，增强组织细胞代谢和修复功能，并有镇痛作用，从而促进跌打丸的吸收。

3.3 50%硫酸镁外用湿敷的缺点 硫酸镁因其高渗作用虽能促使组织水肿消退，减轻水肿对局部组织的损伤。但局部湿敷时特别是冬天，药物易析出结晶使纱布变硬，可导致外敷处不适，同时敷料不便固定、不易紧贴皮肤而影响药液吸收［1］。

总之，跌打丸、山莨宕碱辅以50%酒精溶媒［5］合用起协同增效作用，能使水肿减轻或痊愈，提高静脉使用率。表1显示，跌打丸、山莨宕碱联合应用治疗静脉营养液外渗效果明显高于对照组，两组比较有统计学意义。采用跌打丸联合山莨宕碱外敷治疗脂肪乳等静脉营养液外渗，其方法简便，疗效显著，省时省力、经济实惠、无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］张 璐.土豆片外敷治疗注射部位硬结、淤血、静脉炎疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(11):1738－1739.

［2］丁训杰主编.急诊抢救手册［M］.第4版.北京:金盾出版社，2005:500－502.

［3］王士凡，孙定人主编.药物不良反应［M］.北京:人民卫生出版社，2009:900.

［4］张佳春，王秀兰，孟维玲，等.跌打丸外敷治疗肌肉注射后硬结的疗效观察［J］.中国实用护理杂志，2006，22(5):43.

［5］徐化珍，谭翠莲.酒精、复方利多卡因溶液湿敷治疗化疗药物性静脉炎的疗效观察［J］.中华医学实践杂志，2007，6(2):2.