三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究

朱茂芳

近年来，随着我国护理教学体制的改革，除正规中专、大专、本科和硕士教育外，还开办了多层次、多规格、多形式的在职教育。各个层次的护理实习生在学习期间都要进入临床实习。我院为医疗、护理、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，实际开放床位1300张，护理教学任务繁重、工作量大，同时承担本科、大专、中专学历的护理专业实习带教。面对近年来大批不同层次护理专业实习生同时进入临床实习，如何使不同层次的护生在相同的环境完成各自的实习任务，达到不同的实习目标，使护生、学校、医院都满意，因而分层次带教显得尤为重要。长期以来，按传统的方法进行带教，不能达到满意的效果，为此我院从2009年1月开始，对临床护理实习生分层次带教进行研究，取得较满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2010年来院临床实习的208名护生为研究对象，随机分为两组，观察组108名，男6名，女102名。年龄18～24岁。大专学历90名，本科学历18名。对照组100名，其中男7名，女93名。年龄18～24岁。大专学历86名，本科学历14名。两组护生在性别、年龄、学历等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。两组实习时间均为12个月。带教老师183名，其中观察组93名，对照组90名，两组带教老师在职称、学历、带教能力等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组 采用传统的带教方法［1，2］，即进入医院的护生进行一对一带教。每位护生有1名固定的带教老师，跟随其同班次工作。

1.2.2 观察组 应用分层次带教方法进行统一的带教，具体如下:

1.2.2.1 引入分层次带教方法，根据护生的学历层次分为中专组、大专组、本科组，每组配备相应的带教老师。

1.2.2.2 根据护生的不同学历层次，参照TyIer的行为目标［3］方法，结合护生实习计划的要求，制定临床实习的总目标及带教计划，包括知识目标和技能目标。

1.2.2.3 实行分层次分阶段目标带教，将各专科实习的总时间分为三个阶段，即适应期、临床实践期、考核评价期，各层次都有相应的目标。

1.2.2.4 实行一对一联合带教法，根据学历、职称、带教的能力选择带教老师，区分为主要带教老师及次要带教老师，每位护生有1名固定的主要带教老师及数名次要带教老师，主要带教老师的职责主要负责护生从实习开始到结束，全面负责了解护生的思想、实习目标的完成情况并进行考核;次要带教老师分为护师、护士、护士助理，职责主要负责该层次的带教计划完成，保持和主要带教老师的沟通。

1.3 效果评价 实行双向教学评价，采用问卷调查法，参照相关文献［4］，自行设计调查问卷，内容包括:(1)带教老师对护生的综合评价，内容包括5个维度，即理论联系实践、思维与分析、操作技能、沟通协调、健康教育能力。(2)护生对带教老师的综合评价，包括以下5个维度，即工作态度、敬业精神、理论水平、技术水平、带教能力等20个项目，评分标准采用Likert 4级评分法，评分“非常满意”为4分，“满意”为3分，“不满意”为2分，“极不满意”为1分。邀请护理专家进行论证，并对该标准的信度和效度进行检验，对调查表采用Split-half(分半信度)，Guttman最低下限真实信度进行信度分析，总的Cronbach's α系数0.832，0.805，对所有条目和因素做Spearman相关分析，每个因素的内部一致性系数均大于多因素与其他因素的相关系数，说明构建效度较高。问卷由笔者发放，及时收回保证填写的真实性。对实习护生发放208份，回收208份，有效回收率为100%;对带教老师发放183份，回收183份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件建立数据库，对满意度比较采用等级资料秩和检验，两组护生成绩考核比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较(表1)

表1 两组护生考核成绩比较(分，±s)

表1 两组护生考核成绩比较(分，±s)

108 87.05±3.89 88.58±4.67 92.53±3.31对照组 100 78.05±3.56 82.53±4.47 89.63±3.93 t组别 人数 理论成绩 基础操作 专科操作观察组17.3631 9.5290 5.7706 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组护生对带教模式的满意情况比较(表2)

表2 两组护生对带教模式的满意情况比较 名(%)

2.3 两组带教老师对实习护生的满意情况比较(表3)

表3 两组带教老师对实习护生的满意情况比较 名(%)

3 讨论

分层次带教根据护生的个体差异对其进行分类，针对不同层次护生的特点，因材施教，是实施人才培养的一种教学方式。临床的带教方法对教学可起到事半功倍的作用［5］，分层次带教法坚持“以人为本”的指导思想，强调以护生为主体，在充分尊重护生主体地位的基础上，根据护生不同学历、能力、性格、特长等采取不同形式的带教方法。传统的带教法对进入医院的实习护生，忽略了知识层次及学历差异、年龄上的差异、掌握基础理论知识的广度及深度上的差异、各自的教学计划差异，不管学历是本科、大专，还是中专均实行统一带教，导致带教方法单一，不能满足护生的求知欲望，很大程度上限制了他们学习积极性的发挥和个人能力的发展，造成了懒惰的学习习惯，只求其然不求其所以然。而分层次带教法，根据护生的学历层次进行分类带教，分中专组、大专组、本科组，因材施教，选择带教老师，中专生带教老师必须是大专学历、护师职称，大专及本科的护生必须由大专以上学历、具有主管护师以上职称、工作经历必须在三年以上带教老师进行带教，所以分层次带教方法体现了“以人为本”的指导思想，强调了以护生为主体，使护生在实习过程中能够自觉主动的学习，每天感到有收获，增加了自信心，充分调动了护生学习的积极性，使每一位护生的能力、素质及临床实习的效果得到了全面提高。表2显示，两组护生对带教模式的满意度比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组优于对照组，说明了分层次带教模式效果好，护生对带教老师满意。

分层次分阶段目标带教使临床护理教学工作目标化、规范化，保证了教学计划的落实，适应了护理学的发展，提高了带教质量，同时挖掘培养了护生独立思维、独立学习的潜能，使护生在学习阶段能更快掌握临床专科知识和专科基本操作。传统的临床带教方法，带教老师根据不同层次的护生实习大纲的目标要求，制定带教计划，但这些目标内容笼统，没有具体的要求及计划，故老师只能凭自身经验带教，导致在带教过程中存在着盲目性和随意性。而分层次分阶段目标教学取代了传统的临床带教，根据不同的学历层次制定分层次分阶段目标，因人施教，中专生以掌握护理基本知识、基本理论、基本技能及专科理论基础知识、护理程序、人际交流技巧为主;大专生以掌握整体护理、护理程序的工作方法，对患者或家属实施健康教育计划;本科生除达到大专实习要求外，还需提高教学管理能力和科研意识。同时根据目标实施分阶段带教，将实习的总时间分为三个阶段。第一阶段为适应期，主要熟悉病区环境、规章制度，各班工作程序、职责，常见基础理论及操作;第二阶段为临床实践期，在第一阶段基础上，重点掌握专科疾病的相关理论及操作;第三阶段为考核评价期，进行出科考核(理论及操作)，带教老师与护生之间双向评价总结。总之，分层次分阶段目标带教计划，促使了带教老师既要根据教学目标要求严格执行带教计划，及时评价护生的实习效果，又要求带教老师主动学习拓宽知识面，不断提高自身素质和业务能力，以满足护生的实习需求，同时也激发了护生学习的兴趣，使护生获得科学的思维方法，培养了思考问题的意识和能力，促进了护生综合素质的提高。表3显示，两组带教老师对实习护生满意度比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组优于对照组，说明了分层次带教模式效果好，带教老师对护生满意。

一对一联合分层次带教，适应了临床分层次带教模式的改变，使护生对护理的各个层次进行全方位的学习，同时实习层次随着实习周次的增加而提高，是全面培养护生临床实习效果的必要条件。传统的带教方法采用一对一带教跟班制，护生与带教老师同班工作。实习内容由带教老师在工作中进行安排，但在实际工作中常常出现事与愿违的情况，有时工作忙护理人员少，只能安排1名老师带多名护生或由低年资护士带教，难以达到精心带教的效果，不能满足护生对护理知识的需求，严重影响护生实习的积极性。而采取一对一联合分层次带教模式，取代了传统的一对一带教模式，即每位护生有1名固定的主要带教老师和数名的次要带教老师，次要带教老师根据相应职称分为护士助理、护士、护师，护士助理职责主要带教生活护理，护士职责带教基本技能操作，护师职责带教专科理论、专科操作及病房管理。根据护生学历、能力参照护士的相应职称，实习内容与多层次的护士工作内容相适应，同时每阶段均根据护生能力分管5～10例患者，由相应层次的带教老师负责带教。每阶段实习结束后进行总结，一对一联合分层次带教法，解决了单一层次带教带来的一些问题，这样使护生实习过程更加顺利并充满乐趣，提高了学习的积极性和带教老师对护生的满意度。表1显示，两组护生考核成绩比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组优于对照组，说明了观察组护生的临床实习能力得到了全面提高，一对一联合分层次带教改变了传统带教中只有高年资护士才能带教，低年资护士因得不到锻炼而教学意识及能力较弱的现象，一对一联合分层次带教有利于创造全员参与带教的条件和气氛，使带教老师有一定的压力和动力，增加了带教的责任感和使命感，真正做好临床带教。

分层次带教模式促进了教学质量的提高［6］，由于采用双向教学评价，重视及时收集护生和带教老师的反馈信息，极大地调动了带教老师和护生学习的积极性，使带教老师教有方向，护生学有目的。带教老师能及时发现带教中的不足，在原有计划的基础上能及时调整带教方法，制定出更合理、更完善的计划，如此循环往复，不断提升带教质量，护生能更好地了解自身优势和自己实习中的不足，能接受合理化的建议，调整自己的努力方向，充分发挥各层次护生的优点，取长补短，进行护生之间的互动，在师生之间及时沟通，互相配合。使得同期实习的不同层次的护理实习生均能圆满完成任务，最大程度发挥自己学习的潜能，促进个人能力的提高，分层次带教体现了“以人为本”的教学理念，带教效果好，护生和带教老师均满意，在临床护理中可以推广应用。

［1］ 钟婉茜，谭清华，吴洁梅，等.一带一联合分层次带教模式在临床护理教学中的应用［J］.中华现代护理，2009，15(4):368.

［2］ 苏小妹，杨柳枝，贺 珊.对临床护理实习生实施分层次带教的教学效果［J］.现代医院，2010，10(9):114-115.

［3］ 陈凤翔.行为目标模式在临床教学中的应用体会［J］.福建中医药，2007，38(3):54.

［4］ 应少聪，李代先.分层次教学在护理实习生临床实习中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8(8):1012.

［5］ 王雪芬.不同层次护理实习生临床实习中的应用［J］.检验医学与观察，2011，8(8):1012.

［6］ 唐兆芳，童本沁，陆士奇.分层次带教在急诊护理教学中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24(24):2234-2234.