健康教育路径对新生儿发育的影响

王芝兰 陈徽双 郭庆玲

近年来大量的研究显示［1］，对新生儿进行智力和体格发育的干预可以给脑细胞和神经系统良性刺激，能增强新生儿的免疫力和应激力，增进对食物的吸收和消化，有利于新生儿身、心得到超前发育，智商、情商得以发展。家长是新生儿的监护人，其抚养方式对心神、智能和体格的发育有十分深远的影响。因此，对家长进行健康教育，提高其促进新生儿发育的能力至关重要。我院对45例新生儿家长实施健康教育路径，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2012年1月在我院出生的健康足月新生儿90例，Apgar评分8～10分，无先天畸形及遗传代谢性疾病。出生后1周内头颅CT无颅内出血。随访3～6个月无中枢神经系统及其他严重疾病。其中男47例，女43例。年龄1～24 d，平均(15.5±4.5)d。平均胎龄(39.6±5.2)周。平均体重(3150±280)g。顺产62例，剖宫产28例。采用随机、双盲双模拟、平行对照的方法将其分为观察组和对照组，各45例。两组新生儿一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组对家长实施健康教育路径，首先科室成立健康教育路径小组，小组成员均由大专以上学历、固定工龄在3年以上、新生儿科工作2年以上，有工作经验，责任心强，善于沟通交流的护士组成。小组成立后，护士长带领临床路径小组，经查阅资料、结合医师的诊疗计划和科主任指导的基础上，以家长为中心进行健康教育，具体方法如下:

1.2.1 新生儿出生后第1 d 首先护士要掌握好家长在新生儿出生后的感受和期望值、文化程度及社会经济等方面的信息，主动热情地向其做自我介绍，并介绍专科特色、探视制度等，赢得家长的信任，建立和谐的护患关系。向新生儿家长讲解新生儿游泳及抚触对其发育的重要性，通过发放疾病知识小册子、利用PPT、VCD或图画等直观方式加深理解，用简明易懂的语言列出新生儿护理的一般措施和注意事项等。

1.2.2 新生儿出生后2 d～出院前 (1)教会新生儿家长新生儿保健的方法，从新生儿出生24 h后开始，在喂奶后1 h沐浴或两次喂奶之间采用改良式抚触法，即按先俯卧位抚触新生儿背部、臀部，再侧卧位抚触四肢，最后取仰卧位抚触头部、胸部、腹部［2］，动作轻柔，力度适宜，2 次/d，15 ～ 20 min/次。要求家长在旁观看。(2)游泳。在喂奶1 h后进行游泳，游泳前要对泳圈进行检查，并用酒精消毒，一人一池，室温26～30℃，水温37～40℃，水深60 cm，从前往后将泳圈套入新生儿颈部，用防水护脐贴保护脐部，进水前护士用左手臂扶着新生儿头颈和背部，右手从新生儿两腿之间扶住臀部，将新生儿缓慢放入水中，使其头部保持在水面上，对新生儿进行水中按摩、伸屈四肢、转体及划水运动约5 min，自由活动5～10 min。游泳完毕时护士双手抱住新生儿的躯干离开水池，取下泳圈及护脐贴，用干净毛巾擦干，注意保暖，用75%酒精消毒脐部，脐部消毒后用护脐贴包扎［3］。

1.2.3 出院时 将新生儿一般情况告知家长，并进行全身检查，指导预防保健等知识，确保家长掌握抚触的手法及注意事项。主要方式有现场示范、要求家属演练等。

1.2.4 出院后2周 通过电话随访、提问及解答疑问等方式了解新生儿生长发育及健康教育的情况，督促家长对新生儿进行抚触及游泳等。

1.3 评价指标 比较两组新生儿在出生后2，20，30 d的神经行为发育情况，每日奶量、热卡、蛋白质的摄入和出生后30 d的体格发育情况。神经发育情况采用鲍秀兰教授建立的中国新生儿20项行为神经评分法进行评价［4］，包括5个方面的内容，即行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估，共20项，满分40分，检测新生儿神经系统发育的完整性。体格发育指标包括身高、头围和体重增长情况。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(±s)表示，两组新生儿不同时间点神经行为发育情况比较采用重复测量资料方差分析，日均奶量、日均热卡、日均蛋白质摄入情况及体格发育情况比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿不同时间点神经行为发育比较(表1)

表1 两组新生儿神经行为发育的比较(分，±s)

表1 两组新生儿神经行为发育的比较(分，±s)

注:出生后2 d两组新生儿神经行为发育评分比较无统计学意义(P＞0.05)，出生后20，30 d两组新生儿神经行为发育评分均不同程度的升高，且观察组的神经行为发育评分均明显高于对照组(P＜0.05)

30 d观察组组别 例数 出生后2 d 出生后20 d 出生后45 36.31±0.78 36.74±0.22 37.72±0.31 45 36.53±0.54 38.35±0.23 39.34±0.21对照组

2.2 两组新生儿日均奶量、热卡及蛋白质摄入的比较(表2)

表2 两组新生儿日均奶量、热卡及蛋白质摄入的比较(±s)

表2 两组新生儿日均奶量、热卡及蛋白质摄入的比较(±s)

组别 例数 日均奶量摄入(ml)日均热卡摄入(kcal)日均蛋白质摄入(g)观察组45 374.90±87.50 171.45±9.67 1.93±0.41对照组 45 311.30±72.70 150.26±8.32 1.72±0.37 t 3.7503 11.143 2.5508 P值值0.0003 ＜0.001 0.0125

2.3 两组新生儿出生后30 d体格发育的情况比较(表3)

表3 两组新生儿出生后30 d体格发育的情况比较(±s)

表3 两组新生儿出生后30 d体格发育的情况比较(±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 身高增长(cm)头围增长(cm)体重增长(kg)观察组45 4.69±1.75 7.45±2.31 2.21±0.38对照组 45 3.32±1.63 5.88±1.58 1.50±0.32 t 9.5872 P值值3.8428 3.76321)0.0002 ＜0.05 ＜0.001

3 讨论

社会的发展不仅要求我们的下一代要有健康的体魄，更要有聪明的才智和良好的社会适应能力。新生儿期是生长发育及智能发育的快速时期，开发新生儿的智力，促进新生儿体格的发育，对于提高我国的国民素质，适应激烈的国际人才竞争浪潮意义重大。新生儿科的护理工作历来都是临床护理工作的重点。

健康教育是整体护理的重要组成部分，其通过系统的教育活动，向患者传授自我护理技能及预防保健知识，以期使个体和群体行为向好的方向发展。有效的健康教育可以提高新生儿家长对新生儿的护理能力，促进新生儿的发育［5］。近年来，针对新生儿生理和心理的发展规律，抚触和游泳逐渐在儿科保健中兴起，其在促进新生儿的消化、骨骼、肌肉以及神经系统的发育方面其有重要的作用。本研究对45例新生儿家长实施健康教育路径，通过成立专门的健康教育小组，建立护理路径表，避免了一次性教育内容太多，家长不易掌握、难以适应的现象［6］。通过专业人员向新生儿家属讲解保健知识，强调抚触和游泳在新生儿发育过程中的重要作用，加强专业人员与新生儿家长之间的协同作用，建立良好的护患关系，由于可操作性强、易于掌握且能随时对照施行，依从性较高。

本研究结果显示，观察组新生儿在出生后20，30 d的神经行为发育评分，出生后日均奶量、日均热卡、日均蛋白质摄入情况及第30 d的头围、身高、体重增长情况均明显优于对照组(P＜0.05)。这提示通过对家长实施健康教育路径可显著提高家长掌握各种检查、治疗、护理过程、预防保健常识和生活护理常识，科学育儿，促进新生儿发育。综上所述，对家长实施健康教育路径能够提高家长对新生儿发育的认知，促进新生儿神经行为和体格的发育。

［1］ 杨美英，杨芳英.健康教育对新生儿缺血缺氧性脑病患儿家属依从性的影响［J］.当代护士(专科版)，2010，10:161-162.

［2］ 李志云，黄丽玲，林文璇.游泳和抚触对新生儿神经行为及体格发育的影响［J］.实用医学杂志，2011，27(15):2854-2855.

［3］ 徐 春.水疗配合抚触在正常足月新生儿中的应用及护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2009，4(8):463.

［4］ 王少明，王筱红，丘子芬.孕期心理应激对新生儿体格神经发育的影响［J］.吉林医学，2009，30(11):1019-1020.

［5］ 阮梅芳，赖荣娣.水疗法配合抚触对新生儿生长发育的影响［J］.中国医药导报，2009，6(8):24-25.

［6］ 陈金芳，陈 莉.健康教育路径在新生儿科的应用［J］.国际护理学杂志，2008，27(10):1076-1077.