开展医护成组责任制管理病人模式的探讨
2013-11-29刘仁莲林惠青
苏 靖 刘仁莲 林惠青
苏靖:女，大专，主管护师
医护成组责任制管理病人是由主管医师与不同层级的护士组成固定的小组共同分管病人，全面负责病人所有治疗方案及护嘱的制定与落实，为病人住院期间乃至出院后提供全程的、连续的优质服务。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院综合IC U有12张病床，选取2011年6月～2012年8月清醒病人共60例为研究对象，心肌梗死病人20例，高血压病Ⅲ级病人20例，复合外伤病人20例。医师12名，其中副主任医师2名，主治医师6名，住院医师4名。护理人员40名，其中主管护师8名，护师20名，护士12名。将病人和医护人员随机分为对照组和观察组，两组病人年龄、性别、病情和医护人员的各层级搭配等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组不固定医护人员管理病人，观察组医护成组责任制管理病人，具体方法如下:
1.2.1 医护组合 由管床医师6名(副主任医师1名，主治3名，住院医师2名)、主管护师4名、护师10名、护士6名组成一个医护组合。该小组共同承担该组病人的病情观察，制订治疗、护理、健康教育方案。
1.2.2 层级管理，分工明确 责任小组在护士长领导下。主管护师担任责任组长，跟随主治医师一起查房，及时掌握治疗方案，针对病情需要制定护嘱，审核护师书写的护理记录，负责病人的安全管理;护师在主管护师指导下完成相应的专科护理，执行护嘱，负责病人的治疗;护士为病人提供基础护理，掌握病人生理、心理需要，实施心理护理、健康教育及康复指导。
1.2.3 工作模式 实行小组责任制、床边工作制，护理人员实行无缝隙、连续、弹性排班(即APN排班)。每天每班保证小组至少有5～6名护士上班，按新老搭配、主管护师和护师搭配的原则合理排班。由主管护师担当带班组长，重点掌握危重病人的整体情况、质控并指导下级责任护士。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 医护成组责任制管理病人与不固定医护人员管理病人的满意度比较(表1)
表1 医护成组责任制管理病人与不固定医护人员管理病人的满意度比较(例)
2.2 实施医护成组责任制管理病人前后护理质量比较(表2)
表2 实施医护成组责任制管理病人前后60例病人护理质量合格情况比较(例)
3 讨论
3.1 充分调动了医护人员工作积极性 医护成组责任制管理病人的开展，充分调动了医护人员工作积极性［1］，小组成员相互虚心学习，及时向医师沟通、请教，专业知识水平提高。高年资护士发挥传、帮、带作用，其专科护理、带教、宣教及沟通能力得到充分发挥，低年资护士在巩固基础护理操作的同时，提高了专科知识及技能。
3.2 护患知晓率明显提高 旧的医护合作模式即病人有固定医师，但病人有需求时没有固定护士跟进，不能很好地为病人提供全面、连续、无缝隙管理。成组责任制管理模式是在一个护理单元内，有相对固定的护理小组成员，各班次均有护理人员为病人提供全方位的持续性护理［2］。采用医护配置成组合作模式，使病人在整个住院期间有固定的主管医师和护士负责，消除病人住院的不安全感，增加病人和医护人员的相互了解和信任。
3.3 增加了护患沟通 床边工作制的实行，转变了原有的护理模式及理念，使护士更贴近病人，增加了与病人交流沟通的机会，健康宣教及康复指导的力度增加，同时缩短了医护沟通距离，优化了医嘱执行流程，同时提升了医护人员的人文素质、沟通技巧及协作精神。
3.4 提高了病人满意度 以往存在医护人员缺乏主观能动性，对病人缺乏全面的、连续的治疗和护理等问题，成组责任制的实施，增加了医护人员的责任心，转变了服务理念，以病人为中心，小组成员能全面掌握病人的情况，主动与病人及家属沟通，尽量及时满足病人各种需求，并给予心理支持，病人满意度得到明显提高。
3.5 促进人才的培养 各小组及各班组长的设立，使其参与到病房管理及质量控制中，培养并锻炼了管理能力，鞭策其不断学习新知识、新技术，提高了自身的业务水平［3］。与病人沟通及宣教力度的增加，使护士自觉巩固基础知识，虚心学习专科知识，形成良好的学习氛围。护理小组内各成员根据能力大小分层分组，安排其能级对应的岗位，“各尽其才”，“各司其职”［4］。
总之，医护成组责任制管理病人的开展，使医护间配合更加密切。有效保障病人就医安全，杜绝护理差错及护理纠纷的发生［5］，护理质量得到了提升，病人满意度提高。
［1］任凤仙，戎 花，郜 丽.内分泌科实施护士分层成组责任制护理实践与效果［J］.护理研究，2010，7(24):1860－1861.
［2］李星梅，张翠萍，郭建新.成组护理管理模式的应用对比研究［J］.解放军护理学杂志，2009，26(8A):67－68.
［3］董英莉，马 婕.医护同组排班在优质护理服务示范工程试点病房的实施［J］.护理学杂志，2010，25(21):11－12.
［4］李继萍主编.护理管理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:79.
［5］吴谦瑜，李 华.护理安全管理的实践与研究［J］.护理实践与研究，2012，9(8):79.
