穿支皮瓣血管危象的观察及护理

唐小丽，钱维明，薛 旦

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

穿支皮瓣是指管径细小的皮肤穿支血管（穿过深筋膜后口径仍≥0.5mm）供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］，分为带蒂转移和游离移植。因为穿支管径小，组织移植后易发生血管危象，早期判断血管危象的存在并迅速采取有效措施非常重要。2008年1月至2012年1月，本院整形外科应用穿支皮瓣修复皮肤缺损65例，4例发生血管危象，现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

本组4例，男3例，女1例；年龄22～45岁；胫后动脉内踝上穿支皮瓣2例，股前外侧穿支皮瓣1例，腹壁下穿支皮瓣1例；带蒂转移2例，游离移植2例；移植皮瓣面积4cm×6cm～8.5cm×12.0cm；发生动脉危象3例（带蒂转移2例，游离移植1例）、静脉危象1例（游离移植1例）；经改善体位、拆除缝线、手术检查等处理后皮瓣存活；随访6～15个月，外形均满意，无需2次手术。

2 观察及护理

2.1 血管危象观察 血管危象的四项观察指标为皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣肿胀程度和毛细血管充盈反应。动脉危象为皮瓣颜色苍白，温度降低，张力下降且瘪陷，毛细血管充盈时间长，针刺出血少；静脉危象为皮瓣颜色紫红，张力高，毛细血管充盈时间快，有散在水疱，针刺出血活跃，放血后颜色由暗红变为鲜红并出现局部性增多。但这些观察指标往往带有较大的主观性与经验性。不少学者致力于这方面的研究，吕青［2］应用脉搏氧饱和度仪监测再植移植组织的血循环，能及时发现血管危象，分析和判断血管危象的类型，为显微外科提供了一种新的观察和护理手段；张莉［3］采用经皮氧分压和二氧化碳分压监测技术对小面积带蒂岛状皮瓣移植术后血液循环进行动态监测，克服了以往由于观察手段较为被动、易于延误处理时机而导致手术失败的缺点；Stone等［4］用经皮氧分压测定对游离皮瓣进行监测，可精确了解移植组织的血运状况。本科利用脉搏氧饱和度仪探头用双面粘胶环固定于皮瓣中心监测术后肢体血液循环情况，患肢脉搏氧饱和度（SpO2）≤94%时，需与健侧肢体进行对比；患侧与健侧SpO2≤94%时，排除休克、低氧、严重贫血等全身因素引起的低氧血症；患肢SpO2≥95%为正常，SpO290%～95%，提示存在血液循环障碍的可能；患肢SpO2＜90%，提示患肢已存在血液循环障碍［5］。本组3例发生动脉危象，患肢SpO2＜80%，1例发生静脉危象，出现皮瓣散在水疱，SpO2＜94%。

2.2 血管危象护理

2.2.1 动脉危象护理

2.2.1.1 带蒂转移皮瓣 本组2例胫后动脉内踝上穿支皮瓣发生蒂部扭转致动脉危象，表现皮瓣色苍白、皮温凉、张力低、毛细血管回流缓慢，SpO2呈渐进性下降，即刻放平患肢，保暖，与患者进行交流，以减轻或消除其紧张心理，去除创口敷料发现，皮瓣蒂部扭转而致血液供应不足，予改善体位和拆除蒂部2针缝线后，危象得到解除，患者创口I期愈合。

2.2.1.2 游离移植皮瓣 每小时观察皮瓣血运1次，主要观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管回流情况。本组1例术后2h出现动脉危象，SpO2＜80%，立即告知医生，配合行术前准备，予手术探查，发现吻合口张力大，有血栓形成，去除栓子后，皮瓣静脉与另1支受区静脉重新吻合血管，血运恢复。

2.2.2 静脉危象护理 本组1例患者皮瓣出现散在水疱、SpO2＜94%，首先观察敷料包扎情况，发现由于敷料包扎过紧造成，立即松解过紧敷料，并用10ml无菌注射器于水疱最低点穿刺，抽出渗液后扩大穿刺点，使渗液能及时引流出，用凡士林油纱内层覆盖，防止表皮干结、破溃，并辅以皮瓣按摩治疗，使淤滞静脉血不断流出，5d后静脉淋巴回流逐渐建立并消肿，皮瓣恢复良好。

3 小 结

穿支皮瓣修复皮肤缺损，皮瓣存活不仅仅取决于手术医生精湛的技术，护士的观察和护理质量直接影响到手术的成功与否。术后密切观察皮瓣血运及SpO2监测，一旦皮瓣出现血管危象，查明原因，及时处理，可以明显提高皮瓣的存活率。

［1］张世民，徐达传，顾玉东.穿支皮瓣［J］.中国临床解剖学杂志，2006，24（3）：228-231.

［2］吕青.脉搏血氧饱和度仪用于断指再植术后血液循环的观察［J］.中华护理杂志，1996，31（1）：15.

［3］张莉.经皮血氧监测筋膜皮瓣移植术后护理中的应用［J］.南方护理杂志，1996，1（3）：5.

［4］Stone CA，Dubbins PA，Morris RJ.Use of colour dup lexDopp ler ima2ging in the postoperative assessment of buried free flaps［J］.Microsur2gery，2001，21（5）：223.

［5］仝开美.脉搏血氧饱和度仪在术后肢体血液循环监测中的应用［J］.全科护理，2011，9（20）：1815-1815.