少弱精症的中医治疗研究进展

2013-04-08武宜婷

河北中医 2013年12期

关键词：中医疗法综述

武宜婷杨进

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏南京 210029)

少弱精症的中医治疗研究进展

武宜婷杨进△

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏南京 210029)

【关键词】少精子症；弱精子症；中医疗法；综述

由于现代环境污染加重、生活方式转变等各种因素影响，男性不育的发病率显著上升，而少弱精症又是引起男性不育的常见病因。目前少弱精症的病因病机尚未完全明确，现代医学仍缺乏有效的治疗手段，而中医药在治疗少弱精症上颇有独特的优势，其辨证论治的思想，整体观念与个体化治疗的理论，为少弱精症的诊治指明了方向。兹将近年来少弱精症的中医治疗研究进展综述如下。

1 病因病机

中医传统病名中虽无少精症、弱精症病名，但依据其临床表现应归于不育、精冷、求嗣之范畴。《素问·上古天真论》云：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动。八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”指出肾为男子生育的根本，肾气盛，精气足则有子；而肾气衰，精少则无子。《金匮要略·血痹虚劳脉病证治》曰：“男

子脉浮弱而濇，为无子，精气清冷。”认为本病属虚劳之证，肾阳虚衰，无力温养精气，导致无子。以上文献可看出，古代医家对本病的病因病机即有阐述，认为多为虚证，病位在肾，肾中阴阳亏虚，肾精不足而致本病，故治疗多以滋阴补阳填精为主。

近几年来，现代医家对少弱精症病因病机的研究也越来越多，主要存在以下几种观点。王宝庆[1]依据“阳化气，阴成形”理论，将精子本身归属于阴，精子活动力为阳，因此精子数目的多少受肾阴影响较大，而精子活力和活动率为肾阳所主，阴阳偏颇均可导致少弱精症发生。王红全等[2]认为肾为先天之本，肾精充足与否与男性生殖功能的正常与否密切相关，阴阳俱损是少弱精症的病机，而虚实兼杂、湿瘀互结是本病的基本特征。危常鹏等[3]指出少弱精症可为肾虚夹湿热瘀毒所致，因此治疗上除补肾外，还应兼顾清热利湿及活血化瘀。王桐生等[4]认为肾中精气盛衰影响人类生殖功能，因此以肾虚立论，肾虚为本，血瘀、湿热为标。王万春等[5]认为肝郁气滞，气滞血瘀，精道不通，阴器之脉道不利，致精液异常，导致少弱精症，可见肝失条达与本病有一定联系。关俭

等[6]将少弱精症定位于肾、脾、肝与精室，基本病机为先天不足，肾虚精亏，或房劳过度，损伤精气，或脾失健运，后天乏源，或邪扰精室，精失所藏，可致精少而不育；经络瘀阻，精隧不畅，精子失去濡养，可导致弱精症。罗少波等[7]认为少弱精症病因复杂，外感、房事、饮食、跌仆等均可导致发病，而基本病机为血虚血瘀，肾精亏虚。

综上所述，多数学者认为少弱精症的病位在肾、脾、肝，肾虚为本，又与湿热、血瘀、肝郁关系密切，涉及脏腑、气血、外邪，虚实夹杂。

2 中医治疗

2.1 古方加减治疗在应用古方加减治疗少弱精症时，现代医家多从滋阴补阳、益肾填精、疏肝解郁等方面着手。武小强等[8]观察加味六味地黄汤治疗男性不育少弱精症的临床疗效，并与采用枸櫞酸氯米芬胶囊治疗对照观察。结果：治疗组87例，治愈26例，显效30例，有效24例，无效7例，显效率64.4%，总有效率92.0%；对照组88例，治愈15例，显效25例，有效38例，无效10例，显效率45.5%，总有效率88.6%。2组显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，并且治疗组治疗后精子密度、活动精子百分率也均高于对照组(P<0.05)。刘怀民[9]观察采用六味地黄合五子衍宗及加味治疗少弱精症的临床疗效。结果：本组80例，治愈19例，有效48例，无效13例，总有效率83.75%。治疗后精子密度、精子活力及精子活动率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显高于治疗前。陈其华[10]以右归丸加减治疗特发性少弱精症36例，并根据患者具体情况随证加减。治疗结束后的6个月内28例患者妻子怀孕，8例患者妻子未孕，但治疗后排精量、精子活力及精子存活率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显高于治疗前。

2.2 自拟方治疗自拟方治疗少弱精症多以滋阴补肾、益气健脾、养血活血为原则。段雪光[11]采用自拟强精汤(药物组成：黄芪、肉苁蓉各20 g，当归、菟丝子、川牛膝各15 g，熟地黄、何首乌、五味子、覆盆子、淫羊藿各10 g，蜈蚣2条)治疗肾精亏虚型少弱精症53例。结果：治愈l9例(35.85%)，好转26例(49.07%)，无效8例(15.08%)，总有效率84.92%。罗少波等[7]以益精方(药物组成：菟丝子、熟地黄、桑椹、桑螵蛸、肉苁蓉、韭菜子各20 g，淫羊藿、黄精、五味子各15 g，玉竹、苍术各12 g，当归、红花各9 g)治疗少弱精症207例，并根据患者不同病因，气虚者加黄芪、党参、白术；血瘀者加白芍药；阴虚者加枸杞子、何首乌；阳虚者加巴戟天、金樱子。治疗90 d后，本组患者精子总密度、a级精子密度、a+b级精子密度、a级精子百分率及a+b级精子百分率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显升高。韩建涛等[12]认为肾气虚是少弱精症的重要病因，治疗以补肾为主，并自拟续嗣方(药物组成：山茱萸、天门冬、麦门冬、生地黄、黄芪、黄精、熟地黄各20 g，菟丝子、枸杞子、女贞子、覆盆子、蛇床子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、白芍药、当归、生麦芽、续断、淫羊藿各10 g，五味子6 g，柴胡12 g，水蛭3 g)治疗少弱精症(肾虚型)45例。结果：痊愈9例，显效21例，有效12例，无效3例，总有效率93.3%，治疗后精子密度、精子存活率及精子活力均高于治疗前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。贾永刚等[13]采用生精汤(药物组成：熟地黄、路路通、续断、党参、黄芪、菟丝子、黄精各15 g，柴胡、淫羊藿各12 g，白术、仙茅、山茱萸、山药各10 g，甘草5 g)治疗少弱精症40例。结果：治疗6个月后临床治愈28例(70.0%)，显效4例(10.0%)，有效5例(12.5%)，无效3例(7.5%)，临床疗效确切。李锡主等[14]以二天汤(药物组成：黄芪、白术各30 g，党参、枸杞子、续断、黄精、茯苓、菟丝子各15 g，柴胡、甘草、当归、淫羊藿、补骨脂、生地黄、熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、车前子各10 g，升麻、陈皮各6 g)治疗少弱精症48例，并与采用五子衍宗汤治疗48例对照观察。结果：治疗组治疗后精子密度、精子存活率及a+b级精子百分率均高于对照组，2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，该方以补益脾肾为主，佐以益气活血，效果明显优于单纯补肾的五子衍宗汤。黄震洲等[15]以黄氏嗣育丸(主要由生地黄、龟版、牡丹皮、雄蚕蛾、淫羊藿、肉从蓉、鹿茸、炮穿山甲珠等药物组成)治疗男性不育症64例，并与采用六味地黄丸治疗64例对照观察。结果：治疗组治愈51例(79.7)，有效10例(15.6%)，无效3例(4.7%)，总有效率95.3%；对照组治愈25例(39.1%)，有效2例(3.1%)，无效37例(57.8%)，总有效率42.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。与滋阴补肾的六味地黄丸相比，黄氏嗣育丸以滋阴清热、益肾生精为主，并佐以健脾利湿、活血化瘀，治疗效果更加明显。

2.3 中成药治疗临床上运用中成药治疗少弱精症快捷方便，患者依从性较高，疗效确切。宋和娣等[16]以补肾康乐胶囊治疗少弱精症46例，并与采用五子衍宗丸治疗46例对照观察。结果：治疗组总有效率86.96%，对照组总有效率67.39%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后精子密度a级精子百分率及a+b级精子百分率均优于对照组(P<0.05)。吴涛[17]以黄精赞育胶囊治疗少弱精症40例，并与采用西药常规治疗40例对照观察。结果：治疗组治愈12例，显效9例，有效15例，无效4例，总有效率90.0%；对照组治愈8例，显效5例，有效14例，无效13例，总有效率67.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。黄精赞育胶囊滋补肝肾，益气养血，佐以清热利湿，活血化瘀，标本兼治，疗效确切。胡皓睿[18]采用三鞭胶囊治疗少弱精症62例，并与以安慰剂治疗62例对照观察。结果：治疗组临床治愈率37.10%，总有效率85.48%；对照组临床治愈率24.19%，总有效率62.90%。2组临床治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.4 中西医结合治疗中医及西医在治疗男子不育方面各有优势，近年来有关中西医结合治疗少弱精症的报道越来越多。张风梧等[19]将60例少弱精症患者随机分为3组：对照1组20例，单纯口服参茸固本还少丸治疗；对照2组20例，单纯口服他莫昔芬治疗；治疗组20例，参茸固本还少丸联合他莫昔芬治疗。结果：治疗第1、3个月后，对照1组与对照2组在精子数量及精子活力方面同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而治疗组与对照2组同期比较差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗3个月后，治疗组患者妻子怀孕5例，对照1组及对照2组患者妻子怀孕各1例。吴镝[20]探讨中西医结合治疗少弱精症的临床疗效，对照组予西药硫酸锌片、维生素E、维生素C治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟助育汤(药物组成：枸杞子、淫羊藿各20 g，黄精18 g，熟地黄、菟丝子、覆盆子各15 g，甘草6 g，五味子5 g，肉苁蓉10 g，生黄芪30 g，牛膝、山药、党参各12 g)治疗。结果：治疗组34例，治愈15例(44.1%)，有效13例(38.2%)，无效6例(17.6%)，总有效率82.4%；对照组34例，治愈8例(23.5%)，有效14例(41.2%)，无效12(35.3%)，总有效率64.7%。2 组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。张朝德等[21]观察复方玄驹胶囊联合左卡尼汀口服液治疗少弱精症的临床疗效。治疗组30例，予复方玄驹胶囊联合左卡尼汀口服液治疗；对照组30 例，单独予左卡尼汀口服液治疗。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率70.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后精子数量、活力及活动率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.5 其他治疗最近几年来，随着对少弱精症研究的深入，新的治疗手段不断出现。黎弘[22]报道采用药物配合高压氧护理治疗少弱精症，并取得较好的效果。攸毅等[23]采用育之缘口嚼片治疗少弱精症25例，并与采用葡萄糖酸锌片及维生素E软胶囊治疗25例对照观察。结果：治疗组治疗后精子密度、优势精子活力(a+b级)、精子总活率及精浆锌的含量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组对精液质量改善优于对照组。莫子华等[24]采用子子互生巾(巾内药物组成：菟丝子100 g，覆盆子、蛇床子、沙苑子、女贞子、韭菜子、透骨草各100 g，枸杞子300 g，丹参150 g。将上述中药研末，混合均匀，巾袋分装。巾袋按统一规格裁成三角形，外层加缝一层防潮薄塑膜并安装系带用于固定，每条巾袋装50 g中药，使用前用30度米酒或热水喷润)阴部佩戴治疗少弱精症60例，并分别与采用五子衍宗丸治疗57例及常规西药治疗61例对照观察。结果：子子互生巾组总有效率83.33%，五子衍宗丸组总有效率71.93%，西药组总有效率37.70%。子子互生巾组与五子衍宗丸组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01)。在治疗后精子密度及活动力方面，子子互生巾组与五子衍宗丸组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01)。子子互生巾采用阴部佩戴，疗效确切，且治疗方便，患者易于接受。

3 小结及展望

目前，少弱精症的现代病因病机仍未完全阐明，尚无特效治疗药物，而新的药物仍处于研发中，中医药治疗本病已显现出独特的疗效，中西医结合疗法也将是临床研究的热点。但中医药治疗少弱精症的过程中仍存在以下问题：①多数医家的治疗倾向临床经验，缺乏统一的诊断标准，可重复性差；②治疗时如何兼顾中医及西医的优势也是亟待解决的难题；③该病的中医动物模型研究较少，未能为临床提供可靠的实验数据。如何突破这些难题，将是今后较长时期内的研究方向。

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