少弱精症的中医治疗研究进展
2013-04-08武宜婷
武宜婷 杨 进
(南京中医药大学2011级硕士研究生,江苏 南京 210029)
少弱精症的中医治疗研究进展
武宜婷 杨 进△
(南京中医药大学2011级硕士研究生,江苏 南京 210029)
【关键词】少精子症;弱精子症;中医疗法;综述
由于现代环境污染加重、生活方式转变等各种因素影响,男性不育的发病率显著上升,而少弱精症又是引起男性不育的常见病因。目前少弱精症的病因病机尚未完全明确,现代医学仍缺乏有效的治疗手段,而中医药在治疗少弱精症上颇有独特的优势,其辨证论治的思想,整体观念与个体化治疗的理论,为少弱精症的诊治指明了方向。兹将近年来少弱精症的中医治疗研究进展综述如下。
1 病因病机
中医传统病名中虽无少精症、弱精症病名,但依据其临床表现应归于不育、精冷、求嗣之范畴。《素问·上古天真论》云:“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……七八肝气衰,筋不能动。八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”指出肾为男子生育的根本,肾气盛,精气足则有子;而肾气衰,精少则无子。《金匮要略·血痹虚劳脉病证治》曰:“男
子脉浮弱而濇,为无子,精气清冷。”认为本病属虚劳之证,肾阳虚衰,无力温养精气,导致无子。以上文献可看出,古代医家对本病的病因病机即有阐述,认为多为虚证,病位在肾,肾中阴阳亏虚,肾精不足而致本病,故治疗多以滋阴补阳填精为主。
近几年来,现代医家对少弱精症病因病机的研究也越来越多,主要存在以下几种观点。王宝庆[1]依据“阳化气,阴成形”理论,将精子本身归属于阴,精子活动力为阳,因此精子数目的多少受肾阴影响较大,而精子活力和活动率为肾阳所主,阴阳偏颇均可导致少弱精症发生。王红全等[2]认为肾为先天之本,肾精充足与否与男性生殖功能的正常与否密切相关,阴阳俱损是少弱精症的病机,而虚实兼杂、湿瘀互结是本病的基本特征。危常鹏等[3]指出少弱精症可为肾虚夹湿热瘀毒所致,因此治疗上除补肾外,还应兼顾清热利湿及活血化瘀。王桐生等[4]认为肾中精气盛衰影响人类生殖功能,因此以肾虚立论,肾虚为本,血瘀、湿热为标。王万春等[5]认为肝郁气滞,气滞血瘀,精道不通,阴器之脉道不利,致精液异常,导致少弱精症,可见肝失条达与本病有一定联系。关俭
等[6]将少弱精症定位于肾、脾、肝与精室,基本病机为先天不足,肾虚精亏,或房劳过度,损伤精气,或脾失健运,后天乏源,或邪扰精室,精失所藏,可致精少而不育;经络瘀阻,精隧不畅,精子失去濡养,可导致弱精症。罗少波等[7]认为少弱精症病因复杂,外感、房事、饮食、跌仆等均可导致发病,而基本病机为血虚血瘀,肾精亏虚。
综上所述,多数学者认为少弱精症的病位在肾、脾、肝,肾虚为本,又与湿热、血瘀、肝郁关系密切,涉及脏腑、气血、外邪,虚实夹杂。
2 中医治疗
2.1 古方加减治疗 在应用古方加减治疗少弱精症时,现代医家多从滋阴补阳、益肾填精、疏肝解郁等方面着手。武小强等[8]观察加味六味地黄汤治疗男性不育少弱精症的临床疗效,并与采用枸櫞酸氯米芬胶囊治疗对照观察。结果:治疗组87例,治愈26例,显效30例,有效24例,无效7例,显效率64.4%,总有效率92.0%;对照组88例,治愈15例,显效25例,有效38例,无效10例,显效率45.5%,总有效率88.6%。2组显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),并且治疗组治疗后精子密度、活动精子百分率也均高于对照组(P<0.05)。刘怀民[9]观察采用六味地黄合五子衍宗及加味治疗少弱精症的临床疗效。结果:本组80例,治愈19例,有效48例,无效13例,总有效率83.75%。治疗后精子密度、精子活力及精子活动率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),均明显高于治疗前。陈其华[10]以右归丸加减治疗特发性少弱精症36例,并根据患者具体情况随证加减。治疗结束后的6个月内28例患者妻子怀孕,8例患者妻子未孕,但治疗后排精量、精子活力及精子存活率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),均明显高于治疗前。
2.2 自拟方治疗 自拟方治疗少弱精症多以滋阴补肾、益气健脾、养血活血为原则。段雪光[11]采用自拟强精汤(药物组成:黄芪、肉苁蓉各20 g,当归、菟丝子、川牛膝各15 g,熟地黄、何首乌、五味子、覆盆子、淫羊藿各10 g,蜈蚣2条)治疗肾精亏虚型少弱精症53例。结果:治愈l9例(35.85%),好转26例(49.07%),无效8例(15.08%),总有效率84.92%。罗少波等[7]以益精方(药物组成:菟丝子、熟地黄、桑椹、桑螵蛸、肉苁蓉、韭菜子各20 g,淫羊藿、黄精、五味子各15 g,玉竹、苍术各12 g,当归、红花各9 g)治疗少弱精症207例,并根据患者不同病因,气虚者加黄芪、党参、白术;血瘀者加白芍药;阴虚者加枸杞子、何首乌;阳虚者加巴戟天、金樱子。治疗90 d后,本组患者精子总密度、a级精子密度、a+b级精子密度、a级精子百分率及a+b级精子百分率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),均有明显升高。韩建涛等[12]认为肾气虚是少弱精症的重要病因,治疗以补肾为主,并自拟续嗣方(药物组成:山茱萸、天门冬、麦门冬、生地黄、黄芪、黄精、熟地黄各20 g,菟丝子、枸杞子、女贞子、覆盆子、蛇床子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、白芍药、当归、生麦芽、续断、淫羊藿各10 g,五味子6 g,柴胡12 g,水蛭3 g)治疗少弱精症(肾虚型)45例。结果:痊愈9例,显效21例,有效12例,无效3例,总有效率93.3%,治疗后精子密度、精子存活率及精子活力均高于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。贾永刚等[13]采用生精汤(药物组成:熟地黄、路路通、续断、党参、黄芪、菟丝子、黄精各15 g,柴胡、淫羊藿各12 g,白术、仙茅、山茱萸、山药各10 g,甘草5 g)治疗少弱精症40例。结果:治疗6个月后临床治愈28例(70.0%),显效4例(10.0%),有效5例(12.5%),无效3例(7.5%),临床疗效确切。李锡主等[14]以二天汤(药物组成:黄芪、白术各30 g,党参、枸杞子、续断、黄精、茯苓、菟丝子各15 g,柴胡、甘草、当归、淫羊藿、补骨脂、生地黄、熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、车前子各10 g,升麻、陈皮各6 g)治疗少弱精症48例,并与采用五子衍宗汤治疗48例对照观察。结果:治疗组治疗后精子密度、精子存活率及a+b级精子百分率均高于对照组,2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05),该方以补益脾肾为主,佐以益气活血,效果明显优于单纯补肾的五子衍宗汤。黄震洲等[15]以黄氏嗣育丸(主要由生地黄、龟版、牡丹皮、雄蚕蛾、淫羊藿、肉从蓉、鹿茸、炮穿山甲珠等药物组成)治疗男性不育症64例,并与采用六味地黄丸治疗64例对照观察。结果:治疗组治愈51例(79.7),有效10例(15.6%),无效3例(4.7%),总有效率95.3%;对照组治愈25例(39.1%),有效2例(3.1%),无效37例(57.8%),总有效率42.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。与滋阴补肾的六味地黄丸相比,黄氏嗣育丸以滋阴清热、益肾生精为主,并佐以健脾利湿、活血化瘀,治疗效果更加明显。
2.3 中成药治疗 临床上运用中成药治疗少弱精症快捷方便,患者依从性较高,疗效确切。宋和娣等[16]以补肾康乐胶囊治疗少弱精症46例,并与采用五子衍宗丸治疗46例对照观察。结果:治疗组总有效率86.96%,对照组总有效率67.39%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后精子密度a级精子百分率及a+b级精子百分率均优于对照组(P<0.05)。吴涛[17]以黄精赞育胶囊治疗少弱精症40例,并与采用西药常规治疗40例对照观察。结果:治疗组治愈12例,显效9例,有效15例,无效4例,总有效率90.0%;对照组治愈8例,显效5例,有效14例,无效13例,总有效率67.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。黄精赞育胶囊滋补肝肾,益气养血,佐以清热利湿,活血化瘀,标本兼治,疗效确切。胡皓睿[18]采用三鞭胶囊治疗少弱精症62例,并与以安慰剂治疗62例对照观察。结果:治疗组临床治愈率37.10%,总有效率85.48%;对照组临床治愈率24.19%,总有效率62.90%。2组临床治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
2.4 中西医结合治疗 中医及西医在治疗男子不育方面各有优势,近年来有关中西医结合治疗少弱精症的报道越来越多。张风梧等[19]将60例少弱精症患者随机分为3组:对照1组20例,单纯口服参茸固本还少丸治疗;对照2组20例,单纯口服他莫昔芬治疗;治疗组20例,参茸固本还少丸联合他莫昔芬治疗。结果:治疗第1、3个月后,对照1组与对照2组在精子数量及精子活力方面同期比较差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗组与对照2组同期比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗3个月后,治疗组患者妻子怀孕5例,对照1组及对照2组患者妻子怀孕各1例。吴镝[20]探讨中西医结合治疗少弱精症的临床疗效,对照组予西药硫酸锌片、维生素E、维生素C治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟助育汤(药物组成:枸杞子、淫羊藿各20 g,黄精18 g,熟地黄、菟丝子、覆盆子各15 g,甘草6 g,五味子5 g,肉苁蓉10 g,生黄芪30 g,牛膝、山药、党参各12 g)治疗。结果:治疗组34例,治愈15例(44.1%),有效13例(38.2%),无效6例(17.6%),总有效率82.4%;对照组34例,治愈8例(23.5%),有效14例(41.2%),无效12(35.3%),总有效率64.7%。2 组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。张朝德等[21]观察复方玄驹胶囊联合左卡尼汀口服液治疗少弱精症的临床疗效。治疗组30例,予复方玄驹胶囊联合左卡尼汀口服液治疗;对照组30 例,单独予左卡尼汀口服液治疗。结果:治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率70.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后精子数量、活力及活动率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
2.5 其他治疗 最近几年来,随着对少弱精症研究的深入,新的治疗手段不断出现。黎弘[22]报道采用药物配合高压氧护理治疗少弱精症,并取得较好的效果。攸毅等[23]采用育之缘口嚼片治疗少弱精症25例,并与采用葡萄糖酸锌片及维生素E软胶囊治疗25例对照观察。结果:治疗组治疗后精子密度、优势精子活力(a+b级)、精子总活率及精浆锌的含量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组对精液质量改善优于对照组。莫子华等[24]采用子子互生巾(巾内药物组成:菟丝子100 g,覆盆子、蛇床子、沙苑子、女贞子、韭菜子、透骨草各100 g,枸杞子300 g,丹参150 g。将上述中药研末,混合均匀,巾袋分装。巾袋按统一规格裁成三角形,外层加缝一层防潮薄塑膜并安装系带用于固定,每条巾袋装50 g中药,使用前用30度米酒或热水喷润)阴部佩戴治疗少弱精症60例,并分别与采用五子衍宗丸治疗57例及常规西药治疗61例对照观察。结果:子子互生巾组总有效率83.33%,五子衍宗丸组总有效率71.93%,西药组总有效率37.70%。子子互生巾组与五子衍宗丸组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01)。在治疗后精子密度及活动力方面,子子互生巾组与五子衍宗丸组比较差异无统计学意义(P>0.05),但与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01)。子子互生巾采用阴部佩戴,疗效确切,且治疗方便,患者易于接受。
3 小结及展望
目前,少弱精症的现代病因病机仍未完全阐明,尚无特效治疗药物,而新的药物仍处于研发中,中医药治疗本病已显现出独特的疗效,中西医结合疗法也将是临床研究的热点。但中医药治疗少弱精症的过程中仍存在以下问题:①多数医家的治疗倾向临床经验,缺乏统一的诊断标准,可重复性差;②治疗时如何兼顾中医及西医的优势也是亟待解决的难题;③该病的中医动物模型研究较少,未能为临床提供可靠的实验数据。如何突破这些难题,将是今后较长时期内的研究方向。
[1] 王宝庆.男性不育的中医诊治经验[J].中国医药导报,2011,8(4):86-87.
[2] 王红全,裴鲜玲,张爱英,等.少弱精症中医辨治思路浅析[J].新中医,2011,43(7):159.
[3] 危常鹏,郭凡,罗权,等.益精汤治疗男性少弱精症不育疗效观察[J].湖北中医杂志,2009,31(11):52-53.
[4] 王桐生,黄金玲,吴德玲,等.补肾益精胶囊对少弱精症模型大鼠精子数量、质量、含量、Ca2+及性激素水平影响[J].中国医院药学杂志,2012,32(24):1943-1946.
[5] 王万春,郑加涛,王海港,等.疏肝解郁法在男科病中的应用[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1862-1864.
[6] 关俭,张定理,陈志活.强精汤治疗少弱精子不育症的临床研究[J].中华中医药学刊,2009,27(9):1908-1910.
[7] 罗少波,贾金铭,马卫国,等.益精方治疗少弱精症207例[J].陕西中医,2010,31(4):410-413.
[8] 武小强,武凯歌,杨宇,等.加味六味地黄汤治疗少、弱精男性不育症疗效分析[J].中国中医药导报,2012,9(3):106-108.
[9] 刘怀民.六味地黄合五子衍宗加味治疗男性少、弱精症80例临床观察[J].新疆中医药,2011,29(4):20-21.
[10] 陈其华.右归丸加减治疗特发性少、弱精症36例疗效观察[J].中国中医药科技,2011,18(5):433.
[11] 段雪光.自拟强精汤治疗肾精亏虚型少弱精症53例[J].中国中医药科技,2012,19(5):479.
[12] 韩建涛,吴洪涛.续嗣方治疗少精弱精的临床研究[J].光明中医,2012,27(9):1794-1795.
[13] 贾永刚,任豪.生精汤治疗少弱精症患者40例[J].实用中西医结合临床,2012,12(2):65.
[14] 李锡主,郑文华.二天汤治疗少、弱精症随机对照试验[J].医学信息:上旬刊,2011,24(9):6043.
[15] 黄震洲,白玉兰,马玉珍,等.黄氏嗣育丸治疗男性不育症128例临床疗效观察[J].中医药信息,2012,29(5):68-69.
[16] 宋和娣,周明连.补肾康乐胶囊治疗少弱精症疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(17):24-25.
[17] 吴涛.黄精赞育胶囊治疗少弱精子症的疗效观察[J].亚太传统医药,2012,8(6):73.
[18] 胡皓睿.三鞭胶囊治疗少弱精子症62例疗效观察[J].吉林医学,2010,31(11):1464-1465.
[19] 张风梧,李刚琴.参茸固本还少丸联合他莫昔芬治疗特发性少精及弱精症疗效观察[J].陕西中医,2010,31(8):972-973.
[20] 吴镝.中西医结合治疗男性少弱精症的临床疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(3):429-430.
[21] 张朝德,陈刚,杨进.复方玄驹胶囊联合左卡尼汀口服液治疗少弱精子症30例临床观察[J].中医药导报,2012,18(7):24-26.
[22] 黎弘.高压氧治疗少弱精子症42例的临床护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2696.
[23] 攸毅,李娟,牛永勤,等.育之缘口嚼片治疗少弱精症的临床观察[J].中国现代医生,2012,50(27):85-86.
[24] 莫子华,陈景洁,褚桂莲.子子互生巾外治少弱精症60例疗效观察[J].山东中医杂志,2012,31(4):243-245.
【中图分类号】R277.5;R697.4;R-5
A
1002-2619(2013)12-1909-03
南京中医药大学温病学教研室,江苏 南京 210029
武宜婷(1987—),女,硕士研究生在读,学士。研究方向:温病治法的临床应用。
2013-03-28)