中医药治疗顽固性周围性面瘫的近况

2013-04-08王蕊王胜吕薇

河北中医 2013年12期

王蕊王胜吕薇

(河北联合大学中医学院2011级硕士研究生，河北唐山 063000)

顽固性周围性面瘫，以下简称顽固性面瘫，是指病程超过2个月尚未痊愈仍有口角歪斜、额纹浅或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼睑闭合不全等症状的面瘫。常见于面瘫早、中期失治误治、面神经损伤严重的面瘫患者。本病属于中医学口僻、吊线风范畴。由于本病病情复杂、迁延日久难愈，目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准，治疗方法、疗效也各不相同，兹就近5年来中医药对于本病的治疗近况综述如下。

1 不同刺法治疗

谭保华等［1］采用蜂针蜇刺法治疗本病36例，其中痊愈13例，显效17例，无效6例，总有效率83.33%，起到了温经通络、调和气血、扶正祛邪之功。辛金兰［2］采用巨刺法根据对症取穴、整体取穴的原则治疗本病，疗效显著。杨毅红重视整体取穴，讲究活血化瘀，结合神经主干，强调治调结合、守神定志采用电针和刺络相结合的方法治疗本病［3］。黄月莲［4］运用腹针疗法应用中脘穴为主穴治疗本病及相关五官头面疾患，其中举例报道治疗顽固性面瘫1例，治法:令患者仰卧，把装有每段2 cm长的2段清艾条的温灸盒放置中脘穴，温和灸30 min，同时用毫针刺双太冲和合谷穴，留针30 min，每日或隔日治疗1次，共治疗24次，右目能闭合，右额纹恢复，口角偏歪明显好转，平静时没有面肌抽搐，病情基本好转而停止治疗，6个月后随访，情况稳定。王小容［5］自2002年以来运用传统针灸加水针疗法治疗顽固性面瘫100例，其中痊愈65例，有效33例，无效2例，总有效率98%;朱山坡［6］应用甩针挂钩法治疗顽固性面瘫40例，痊愈23例，显效10例，好转5例，无效2例，总有效率95%;曹杰［7］采用毫针透刺配合细火针点刺治疗顽固性面瘫27例，治愈(经过治疗后临床症状及体征完全消失)24例;好转(治疗后症状及体征基本消失，但在表情状态时仍有部分症状及体征可显示)3例;无效(治疗后症状及体征无明显改善)0例，总有效率 100%;李翔等［8］运用温热粗针治疗该病60例，痊愈32例，有效21例，无效7例，总有效率88.3%。黎明等［9］采取头体针并用，局部透穴电针疗法及特定电磁波(TDP)照射的方法，将顽固性面瘫患者200例随机分为针灸组和对照组，每组各100例。针灸组患者头体针并用，对照组采取药物治疗方案。对比2组患者的临床治疗效果。结果:针灸组治愈33例，显效51例，有效15例，无效1例，总有效率99%;对照组治愈20例，显效33例，有效27例，无效20例，总有效率80%，2组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:针灸治疗顽固性面瘫治疗效果十分显著。全剑［10］采用针刺配合火针治疗本病55例，痊愈 24例，占 43.64%;显效 19例，占 34.54%;好转 12例，占21.82%;张俊琴［11］采用透刺放血疗法治疗本病45例，治愈19例，有效24例，无效2例，总有效率95.56%。倪丽伟等［12］采用经筋刺法配合刺络、隔姜灸治疗顽固性面瘫43例，痊愈4例，显效21例，好转17例，无效1例，总有效率97.67%。

2 单纯灸法

王宁等［13］采取麦粒灸治疗本病32例，参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brachmann(H-B)面神经功能分级标准［14］。痊愈(症状体征消失，H-B分级Ⅰ级)21例;显效:(静止时面部表情基本对称，H-B分级Ⅱ-Ⅲ级)9例;无效:(治疗前后无明显变化，H-B分级Ⅳ-Ⅵ级)2例。总有效率93.8%。

3 刺灸结合

黄文学等［15］采用傍针刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫23例，结果:本组23例，治愈17例，好转6例，总有效率100%。冯新［16］在临床中采用温针灸配合隔姜灸的方法治疗本病56例，痊愈47例，占83.9%;显效6例，占10.7%;好转2例，占3.6%;无效1例，占1.8%;总有效率 98.2%。胡仲波［17］采用攒竹透鱼腰合艾灸大椎穴治疗顽固性面瘫 32例，治愈 20例，占 62.15%;好转12例，占 37.15%;无效 0例，总有效率 100%;高瑞红［18］采用毫针刺法配合隔姜灸治疗本病23例，痊愈(面部表情恢复正常)3例，占13%;好转(面部表情基本正常，谈笑时稍有口角歪斜、患侧眉毛上挑无力)16例，占69.5%;无效(治疗前后无明显变化)4例，占17%;总有效率82.6%。

4 穴位埋线

徐翠珍［19］应用穴位埋线法治疗顽固性面瘫48例，病程0.5～1年22例，临床治愈18例，临床基本治愈3例，好转1例，无效0例;病程1～2年15例，临床治愈12例，临床基本治愈2例，好转1例，无效0例;病程3～5年8例，临床治愈6例，临床基本治愈1例，好转1例，无效0例;病程6～10年2例，临床治愈1例，临床基本治愈1例，好转0例，无效0例;病程10年以上1例，临床治愈1例，临床基本治愈0例，好转0例，无效0例;全部48例，临床治愈38例，临床基本治愈7例，好转3例，无效0例。赛武烈等［20］采取针刺配合穴位埋线疗法治疗本病63例，痊愈44例，显效15例，好转4例，无效0例，总有效率 100%。戚建明［21］运用埋线疗法治疗顽固性面瘫245例，痊愈 90例，占 37%;有效 150例，占61%;无效 5例，占 2%;总有效率98%。

5 针药结合

杨刚［22］运用黄芪桂枝五物汤加减配合针灸综合治疗顽固性面瘫，方法:28例患者采用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减的中药汤剂，结合应用电针、头针、温针灸、TDP照射、梅花针、闪罐等法综合治疗。结果:28例患者中，痊愈11例，好转15例，无效2例，总有效率92.86%。李卫东［23］采取皮内针结合中药内服治疗顽固性面瘫121例，痊愈68例，显效35例，好转18例，无效0例，总有效率100%。沈文清等［24］运用透针加中药为主治疗本病38例，其中痊愈23例，显效10例，好转5例，总有效率100%。俞国桥［25］采取温针足三里配合中药治疗本病43例，愈显率为79%。

6 综合疗法

崔素芝等［26］运用综合治疗顽固性面瘫38例，痊愈23例，占60.5%;显效 11例，占 28.9%;有效 4例，占10.6%;无效0例，总有效率100%。刘桂琴等［27］采取综合疗法治疗顽固性周围性面瘫患者37例，方法:电针(阳白、鱼腰、下关、听宫、地仓、颊车、牵正、四白、迎香、翳风、合谷、足三里、太冲)、刺络拔罐、隔姜灸、中药内服。结果:总有效率89%。段彩茹［28］采用综合疗法治疗本病32例，治愈17例，好转13例，无数2例，总有效率94%。姚爱武［29］应用针灸和穴位注射的方法对顽固性面瘫进行治疗，22例顽固性面瘫患者经过治疗，痊愈20例，好转1例，无效1例，总有效率95.45%。

7 其他疗法

赵锦连［30］运用中药外敷加电摩治疗本病50例，治愈40例，好转9例，无效1例，总有效率98%。周国香等［31］采取药物外敷特定穴治疗本病98例，治愈:嘴角不歪斜，眼睛闭合恢复，面部活动功能恢复65例，占63.3%;好转:嘴角歪斜较前缓解，但眼闭及吹口哨等活动欠佳28例，占28.6%;无效:症状未见好转 8例，占 8.1%。敖虹［32］应用梅花针叩刺闪罐盒灸综合治疗顽固性面瘫39例，痊愈10例，有效16例，无效13例，总有效率66.67%。

8 展望

顽固性周围性面瘫，由于其病程迁延日久，病情复杂，临床上一直缺乏统一的诊断标准，面神经功能的评价系统也相对笼统，其他相关面神经功能评定标准也缺乏统一的量化指标，应进一步建立规范统一的诊断、纳入标准、疗效判定标准;目前，由于诊断标准、病损程度、疗效标准都存在很多差别，所以针对本病的治疗方法、疗效也不尽相同，针药结合疗法较于其他疗法具有疗效显著、副作用少、痛苦小、患者易接受等优点，应进一步加强多中心、大样本、规范的针药结合治疗顽固性面瘫的临床疗效评估和治疗机制研究，以期进一步提高顽固性面瘫的治疗水平。

［1］谭保华，王苏娜.蜂针蜇刺法治疗顽固性面瘫36例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2012，33(1):50-51.

［2］辛金兰.运用巨刺法治疗顽固性面瘫［J］.浙江中医杂志，2011，46(8):606.

［3］田波，覃蓉.杨毅红针灸治疗顽固性面瘫临床经验［J］.湖北中医杂志，2011，33(3):27-28.

［4］黄月莲.应用中脘穴为主治疗头面五官病症举隅［J］.针灸临床杂志，2012，28(1):47-48.

［5］王小容.传统针灸加水针疗法治疗顽固性面瘫100例［J］.内蒙古中医药，2012，31(8):28.

［6］朱山坡.甩针挂钩法为主治疗顽固性面瘫40例［J］.针灸临床杂志，2011，27(9):18.

［7］曹杰.透刺法配合火针治疗顽固性面瘫［J］.湖北中医杂志，2012，34(3):67.

［8］李翔，吴雷.温热粗针治疗顽固性面瘫60 例［J］.中国针灸，2012，32(9):858-859.

［9］黎明，杨翊翔，谢娟.针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察［J］.中国医药导报，2012，9(1):96-97，99.

［10］全剑.火针配合针灸治疗顽固性面瘫55例［J］.中医外治杂志，2011，20(3):23.

［11］张俊琴.透刺放血疗法治疗顽固性面瘫 45例［J］.中医外治杂志，2012，21(2):41-42.

［12］倪丽伟，卞金玲，石学敏.经筋刺法为主治疗顽固性面瘫43例［J］.云南中医中药杂志，2011，32(6):73-74.