老年髋部骨折手术患者心理健康干预的效果评价※

崔丽芹 吴剑箫 高晓玲

(河北省石家庄市中医院教学办，河北 石家庄 050051)

髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，是严重影响患者生活质量的老年易患疾病，多发生于60岁以上老年人。老年人骨质疏松，加上应激反应迟钝、自我保护能力差，一旦跌倒极易发生髋部骨折［1］。患者常因失去活动的独立性而焦虑不安，加上环境改变、术后疼痛、长期卧床等，就会产生恐惧、焦虑、悲观、失望、易怒等不良心理反应。2010-05—2012-05，我们在常规护理基础上对53例老年髋部骨折患者进行心理健康干预，并与常规护理49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部102例均为我院骨科髋部骨折行内固定手术治疗的老年患者，随机分为2组。心理健康干预组53例，男22例，女31例;年龄60～85岁，平均(72.0±4.5)岁;术前合并原发性高血压11例，冠心病7例，糖尿病6例，脑梗死后遗症2例，慢性阻塞性肺气肿2例。常规护理组49例，男21例，女28例;年龄60～84岁，平均(70.0±6.2)岁;术前合并原发性高血压9例，冠心病5例，糖尿病6例，脑梗死后遗症1例，慢性阻塞性肺气肿2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 予常规护理。

1.2.2 心理健康干预组 在常规护理组护理基础上应用心理健康干预。

1.2.2.1 认知疗法 首先，给患者科学讲解医学知识，提高患者对髋部骨折疾病的整体认识，消除不良认知。其次，对患者在疾病不同阶段存在的主要不良认知进行纠正。手术前，由于患者往往对骨折认识不足，对手术存在恐惧，向患者讲述手术的简要过程，帮助患者克服恐惧心理，提高信心。手术后向患者讲述治疗护理的重点，避免并发症的出现。再次，对有基础疾病的患者讲解疾病间的相互影响，积极治疗基础疾病，提高患者依从性。

1.2.2.2 个体化健康教育 对患者进行文化程度、语言接受能力及性格倾向的评估。在护理过程中要考虑这些因素进行个体化的健康教育。对受过高等教育、语言接受能力较强的患者，护理人员以满足患者心理需求为重点，对其多交谈，进行心理疏导，尊重患者选择，征求患者意见及建议。对受教育程度较低、语言理解能力较差的患者，护理人员则应多从患者日常生活上给予关心和照顾，与患者交流时，语言应通俗易懂，切忌应用专业性较强的词语向患者解释，以免其未完全理解而造成不必要的误解［2］。

1.2.2.3 社会家庭支持 住院期间，护理人员鼓励家属、亲友经常探视患者，给予情感上的支持、照顾。举办亲属专题讲座，讲授疾病的医学知识，指导患者家属关注患者的心理及处境，使家属了解亲人的重视是医治疾病的最好药物，可以使患者的情绪得到释放与转移［3-4］，减少抑郁症状的发生。同时，对家属进行培训，使他们能熟练、耐心地帮助患者进行康复训练［4-5］。

1.3 测评工具 ①汉密尔顿焦虑量表(HAMA)用于评定焦虑症状的严重程度［6］。②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)用于评定抑郁症状的严重程度［6］。③症状自评量表(SCL-90)［6］由90个条目组成，每个条目采用5级评分，要求患者根据自己近1周的实际情况，回答每个条目。总分超过160分，考虑筛选阳性。④社会支持评定量表(SSRS)［7］为自评量表，共10个条目，包括3个维度:客观支持、主观支持和对支持的利用度。⑤髋关节评分(Harris)系统［8］对髋关节功能进行评价:满分为100，优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，差为70分以下。1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组护理前后HAMA评分、HAMD评分、SCL-90评分、SSRS评分及Harris评分比较见表1。

表1 2组护理前后HAMA评分、HAMD评分、SCL-90评分、SSRS评分及Harris评分比较分，±s

表1 2组护理前后HAMA评分、HAMD评分、SCL-90评分、SSRS评分及Harris评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05;与常规护理组护理后比较，△P＜0.05

心理健康干预组(n=53)常规护理组(n=49)护理前 护理后HAMA评分 23.73±4.60 8.71±2.80＊△ 27.18±5.40 12.94±3.90护理前 护理后*HAMD评分 29.47±5.10 11.38±3.40＊△ 34.16±5.80 19.75±4.20*SCL-90评分 286.38±20.50 192.46±16.40＊△ 324.25±21.60 241.55±20.40*SSRS评分 31.58±6.60 30.92±5.80△ 32.16±8.40 24.56±4.90 Harris评分 38.20±8.6 93.10±8.1＊△ 38.40±7.9 84.60±7.8*

由表1可见，2组护理后HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分均低于本组护理前(P＜0.05)，Harris评分高于本组护理前(P＜0.05);心理健康干预组护理后HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分均低于常规护理组(P＜0.05)，SSPS评分、Harris评分均高于常规护理组(P＜0.05)。

3 讨论

老年髋部骨折患者的心理健康一直是医务工作者比较关注的问题［9］。髋部骨折发生后，患者由生活自理转为严重依赖他人，这种巨大的心理落差使多数患者表现出焦虑、抑郁、沮丧、失望等不良情绪［10-11］。另外，老年人大多合并原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肺部疾病等慢性病，机体对创伤耐受力降低，且较易合并多种术后并发症。老年人的体质因素和不良情绪极大地延缓了术后康复。医护人员在积极治疗的同时，给予有效的心理健康干预显得尤为重要。本研究从改善患者的认知、进行个体化健康教育、改善社会家庭支持等方面对患者进行心理健康干预。认知治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理方法。大多数患者的恐惧、焦虑心理都是源于对疾病的认知缺陷。护理人员给患者讲解疾病基础知识、治疗过程、手术疗效和治愈率，能帮助患者克服恐惧心理，增加信心。个体化健康教育一方面是针对患者的文化差异、性格差异进行良好的沟通，另一方面是针对患者的其他慢性疾病进行科普教育和护理。社会家庭支持是老年人康复的保证。老年人对家庭的依赖较重，老年髋骨骨折患者失落、被遗弃等不良心理情绪与社会的关注和家庭的关照程度密切相关。尤其随着病程延长，患者的负面心理倾向会越来越明显，就更需要家庭的支持与亲人的关心。护理人员积极与患者家属沟通，做好家属的心理护理，让患者感受到家庭的温暖。

对老年髋部骨折患者从改善患者的认知、进行个体化健康教育、改善社会家庭支持等方面进行针对性的心理干预，可以有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，对患者功能康复具有积极作用。

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