湿热瘀积型输卵管阻塞性不孕症中医综合护理及疗效观察

钱 慧 赵燕宁 陈 焱

(江苏省泰州市中医院妇产科，江苏 泰州 225300)

我国育龄妇女不孕率为6.89%，近年来性观念开放致流产低龄频发，加重了盆腔炎的发生率，使输卵管堵塞性不孕症明显增加，约占女性不孕症的1/3［1］。《诸病源候论》专设“无子候”，分“月水不利无子候”、“月水不通无子候”、“子脏冷无子候”、“带下无子候”、“结积无子候”、“数失子候”及“结积无子”，即类似于现代医学所说的输卵管阻塞引起的不孕症。2011—2012年，我们在加压输卵管通液护理基础上应用雷火灸、中药足浴及耳穴贴压对41例输卵管阻塞性不孕症患者进行护理，并与加压输卵管通液护理39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。中医综合护理组41例，年龄23～39岁，平均(29.14±6.32)岁;病程1～14年，平均(4.3±0.7)年。加压输卵管通液护理组39例，年龄24～38岁，平均(28.76±8.26)岁;病程1～13年，平均(3.9±0.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准及辨证分型湿热瘀积型均参照《中医妇科学》［2］。西医诊断标准参照《妇产科》［3］。

1.3 护理方法

1.3.1 加压输卵管通液护理组 予加压输卵管通液护理。月经干净2～3 d后进行，术前20 min予硫酸阿托品注射液(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34023679)0.5 mg肌肉注射，以松弛输卵管平滑肌。通液用药:复方丹参注射液(浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字Z33020529)4 mL、地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019)5 mg、注射用糜蛋白酶(长春天诚药业有限公司，国药准字H22022843)4 000单位、2%盐酸利多卡因注射液(北京益民药业有限公司，国药准字 H11020323)4 mL，加入0.9%氯化钠注射液20 mL中混合，反复多次加压推注，隔日1次，连续3次。在加压通液过程中，应严格遵循无菌操作，注意观察患者腹痛情况，若患者疼痛可耐受，推注阻力不大，少量血性液回流，则可继续推注;若患者腹痛难忍，推注阻力极大，较多血性液回流，则立即停止推注。

1.3.2 中医综合护理组 在加压输卵管通液护理组护理基础上应用雷火灸、中药足浴及耳穴贴压护理。

1.3.2.1 雷火灸 大双孔灸盒灸两侧少腹，尤其附件区疼痛部位温灸20 min至皮肤发红，深部组织发热，回旋灸神阙、关元、中极，艾头距穴位2 cm，旋转9次为1壮，每穴各7壮，每壮间配合按揉手法，按揉穴位片刻。治疗过程中会出现温热舒适感，足够灸量后，会有气感上下窜动。艾灸时，火头与皮肤保持距离，以患者能忍受为宜，以免烫伤。治疗后勿即刻洗涤，增强药物吸收，经期停灸。

1.3.2.2 中药足浴 药物组成:桂枝30 g，党参45 g，柴胡 20 g，丹参 90 g，乌药 30 g，当归 30 g，赤芍药 30 g，玫瑰花50 g，薏苡仁60 g。水煎取汁2 000 mL，待药液稍冷后，放入足疗盆中，温度35～40℃，根据患者的感受调节温度，防止烫伤。冬季注意保暖。对足底反射区按摩刺激，以痠胀为度，时间以20 min为宜，不超过30 min。足浴结束后，及时擦干足部并休息30 min方可外出，防止感冒。饭前、饭后30 min内不宜进行足底反射区按摩刺激。

1.3.2.3 耳穴贴压 一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点，取子宫穴为主穴，配穴取内生殖、外生殖、三阴交。常规消毒，将粘有王不留行的胶布贴在相应耳穴上，每日按压3次，每次用手指轻轻按压3～5 min，以出现轻微疼痛为度，隔日更换另一耳。可指导患者自行按压，巩固疗效，手法不宜过重，防止皮肤破溃。操作时，注意选穴要准，保持局部皮肤干燥，防止感染。若局部红肿破溃应及时消毒，严防引起软骨膜炎。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月。

1.4 疗效标准 痊愈:输卵管经检测双侧或单侧通畅，1年内妊娠，症状、体征完全消失;显效:输卵管经检测双侧或单侧通畅，1年内未受孕，症状、体征明显好转;有效:输卵管经检测双侧或单侧通而不畅，1年内未受孕，症状、体征改善;无效:治疗后双侧梗阻的输卵管经检查仍不通畅，症状、体征、实验室指标无变化或加重［3］。

1.5 中医证候评分标准 参照《中医妇科学》［2］对中医证候进行量化评分，于治疗前后各进行1次。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中医综合护理组疗效优于加压输卵管通液护理组。

2.2 2组护理前后中医证候评分比较 见表2。

表2 2组护理前后中医证候评分比较分，±s

表2 2组护理前后中医证候评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05;与加压输卵管通液护理组护理后比较，△P＜0.05

中医综合护理组(n=41)加压输卵管通液护理组(n=39)护理前 护理后中医证候评分 11.63±3.57 4.53±3.12＊△ 11.86±3.48 7.15±3.86护理前 护理后*

由表2可见，2组护理后中医证候评分均较本组护理前降低(P＜0.05)，且中医综合护理组降低更明显(P＜0.05)。

3 讨论

中医中无输卵管阻塞一说，输卵管阻塞性不孕症属中医学不孕、痛经及带下范畴，多因经期卫生不良，摄生不洁，湿热之邪流注下焦，气血运行不畅，湿热与瘀血互结，阻滞胞脉，不能摄精成孕。加压输卵管通液可使药物直接作用于输卵管局部，控制炎症扩散，促进炎症吸收，且能通过一定的压力分离粘连组织，畅通输卵管。雷火灸药力峻猛，渗透力强，药物分子渗透至腧穴内，通过经络腧穴的传导调节，达到活血化瘀、通络镇痛之功效。足被称为人的“第二心脏”，足为足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，人体十二经脉中有6条经脉到达足部，足部以下有60余个穴位与五脏六腑有密切联系。对足底穴位按摩刺激活跃末梢神经，借助中药的药理作用，通过经络的传导，调节身体平衡，增强新陈代谢，具有清热利湿、活血化瘀通络之效。《灵枢·口问》指出“耳为宗脉之所聚”，朱丹溪亦提出“十二经，上终于耳”。耳穴贴压刺激耳廓的穴位或反应点，通过经络传导，调节脏腑功能，疏通经络，行气活血，达到治疗疾病之目的。

雷火灸、中药足浴均可经皮给药，不经过肝脏的首过效应和胃肠破坏，提高生物利用度，降低药物毒性和副反应，提高药效。再配合耳穴贴压，调节机体免疫功能，具有清热利湿、活血化瘀、疏通经络的作用，可以促进盆腔血液循环，改善局部营养，加强新陈代谢，促进炎症吸收，消除组织水肿，松解粘连，恢复输卵管功能，显著提高临床治愈率和受孕率。中医综合护理操作无创伤，简单易行，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］ 刘高金，张佩珠.现代优生学［M］.北京:中国人口出版社，2001:209-210.

［2］ 罗颂平.中医妇科学［M］.北京:高等教育出版社，2008:183.

［3］ 乐杰.妇产科［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:306.