无陪护理干预对骨科老年患者风险管理的影响

陆 虹

(南京医科大学第二附属医院骨科，江苏 南京 210001)

无陪护理为完全无家属陪护的护理，患者的一切护理工作全由病区护理人员承担。护理风险指在护理工作中任何有机会发生的不安全性事件。减免护理风险相关因素的发生是提高护理工作安全性的重要措施［1］。随着社会老龄化的进程，老年人接受骨科手术的几率增高［2］。而由于年老体弱，多数患者需要长期卧床，因此老年骨科患者的护理风险相对增加。2012-01—2012-12，我院骨科将护理风险管理运用于骨科无陪护理质量管理中，针对老年骨科患者存在的护理风险，制订并落实各项风险管理措施，确保护理质量，现介绍如下。

1 护理风险多发原因分析

1.1 老年患者的护理风险多发原因分析

1.1.1 老年人的年龄与疾病因素 据有关报道，78～85岁者自理能力明显降低，视、听功能差，反应迟钝，动作不协调，各器官功能逐渐减退。由于老年患者往往同时患有其他各种疾病，一旦受到外伤，不但机体防御功能受到破坏，引起病理变化，加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，易引起其它组织器官连续病变，如脑血管意外、心肌梗死等。老年人凡患有2种以上慢性病者，意外风险发生率较高，危险性也更大。其中以心血管疾病最为常见［3］。

1.1.2 老年人的高危因素 老年人由于记忆不清漏服或加服自带药品，导致意外发生。老年患者因咽部感知减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物吸入气道的反射动作，易发生食物误吸［4］。

1.1.3 老年人的心理因素 由于离退休后，社会角色的转换，子女都忙于自己的事务，对老年人缺乏关心、照顾，性情上也变得敏感，爱猜疑，喜欢唠叨，对人不信任，对打针、吃药、检查疑虑重重，担心吃错了药，打错了针。

1.2 骨科患者的护理风险

1.2.1 压疮 骨科患者因需骨牵引，腰椎骨折或截瘫等原因导致长期卧床，全身血液循环差，皮肤抵抗力下降，疼痛或变换体位困难而致局部长时间受压，或护理不到位，如未及时协助患者翻身，床单元不平整或潮湿，使用床上便器不当造成皮肤刮伤未及时发现处理等易使患者形成压疮。

1.2.2 摔倒、坠床 因骨折后自理困难，行动不便，术后康复期下床活动使用助行器不当或去潮湿易滑倒的地方，易发生坠床、摔倒的风险。

1.2.3 药液外渗 骨科患者多用一些如甘露醇、果糖等高渗性药物脱水、消肿，如该类药物输液时外渗，不及时发现或处理不当，会导致局部软组织的坏死率大幅度增加。

1.3 护理人员因素

1.3.1 护理人员缺乏风险意识 随着人们的生活水平不断提高，法制日渐完善，以及《医疗事故条例》及《护士条例》的相继出台和实施，公众自我保护意识和法律观念的增强，而患者及家属就医的高期待值和医疗发展阶段性的矛盾，导致了护理人员与患者及家属存在着医疗技术专业性和患者认知水平的矛盾。如果护士对潜在的、无形的工作不够重视，法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识［5］，会大大增加工作中面临的责任和风险。

1.3.2 护理人员素质 护理人员素质的高低是关系护理安全的首要因素。对患者的病情观察不主动，缺乏预见性，特别是年轻护士，更易造成抢救、应急反应落后的情况发生。骨科手术发展较快，各种新技术和手段不断更新，护理人员业务素质参差不齐等都会带来护理风险。

1.3.3 护理沟通水平有限 护患沟通不良是导致护患纠纷的重要原因，也是护理过程中存在最高的因素之一。护士不能与患者进行良好的沟通，未及时履行告知义务或告知不到位，语言或行为不当使患者及家属对疾病产生误解及不安全感。以“患者为中心的护理”的概念未付诸实践，不能设身处地的为患者着想，使患者和家属缺乏信任感。

2 实施护理风险管理的举措

2.1 建立护理风险管理小组，制订风险管理预案 护理差错是医疗护理工作中客观存在的现象。正确认识护理差错的客观性，不隐瞒，不漏报。通过以往积累的临床资料进行分析，用科学的方法找出其发生的规律，制订防范措施，再结合老年骨折患者的病史资料全面评估，在医院突发事件应急预案的基础上制订各种应急预案，如针对压疮、摔倒、坠床等建立风险评估表，采取有效措施，严格交接班，建立腕带识别法、标示提醒等风险警示标语。风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员和护理骨干组成。

2.2 强化护士风险意识管理 加强法律意识教育，增强法制观念，加强自我保护意识。不断提高护理人员的防范意识，认识护理风险的重要性，组织护理人员学习风险管理，进行护理工作中常见的风险事件范围、风险管理的流程、风险事件的上报等知识培训。时时树立起“以患者为中心，以质量为第一，以服务为优先”的理念，提高护理风险的认知和预见性，将各种护理风险有效化解。

2.3 持续护理教育培训，提高风险防范能力 加强护士的专业理论、专业技能及应急能力的培训和考核力度。定期组织业务学习，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理计划，有效地做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士的风险预见性。定期组织学习应知应会的内容，严格执行各项规章制度。无陪护理病房做到家属在与不在一样，自觉规范操作，减少由于陪护操作不规范发生的护理风险事件。

2.4 加强人文关怀，提高医护质量，增加患者满意度 加强交流与沟通，与患者及家属建立良好的人际互动关系。及时疏导患者不良的心理反应，解决疑问及不适，满足合理要求。尊重并维护患者的知情同意权，实施认可签字，使护患双方共同承担起生命及健康的风险，建立低于风险的共同体，提高患者满意度。

3 体会

护理风险客观存在，重视老年骨伤患者的风险管理，全面更新护理理念，不断提高护理人员防范意识，培养良好的老年护理知识及高度负责的工作态度，耐心帮助老年患者，更好地为患者提供优质护理服务。通过这些防范对策，患者护理风险发生率明显降低，患者及家属对护理工作的满意度及信任度明显提高，护士的自身价值得到了体现，医护形象也越来越好，产生了良好的社会效应。

［1］ 伊锡琴，李霞，李丽，等.手术患者的安全管理与风险控制［J］.中华护理杂志，2007，42(6):89-90.

［2］ 曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年骨科病人手术风险因素评估［J］.实用医学杂志，2007，23(18):2897-2899.

［3］ 杨彩，杨艳斐，郭秀珍，等.老年患者住院期间易发生意外风险的分析与防范［J］.西北国防医学杂志，2006，27(6):473-474.

［4］ 刘玉春，库洪安，赵玉春，等.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查［J］.中华护理杂志，2004，39(1):26-27.

［5］ 缪薇箐.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(9):830-832.