药氧驱动联合针灸康复综合疗法治疗中风恢复期临床观察※

连丽英 张 江 冀 绪 史志勇

(河北省新乐市中医医院针灸科，河北 新乐 050700)

中风又称卒中，是由于各种病因使脑血管发生病变，导致脑部疾病的总称。该病具有发病率高、复发率高、致残率高等特点，是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。我国每年新发卒中大约200万人，每年死于此病大约150万人［1］。其预后取决于发病的病情和初始治疗措施。随着医学尤其是康复医学的发展，中风恢复期的各种影响神经功能恢复的干预措施，对降低中风患者的致残率，提高生存质量，最大限度减轻患者家庭和社会的负担有着积极意义。2011-01—2013-04，我们采用药氧驱动联合针灸康复综合治疗中风恢复期患者68例，并与常规针灸治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部124例均为我院针灸科中风恢复期住院患者，根据就诊顺序随机分为2组。治疗组68例，男41例，女27例;年龄最小39岁，最大71岁，平均(55.0±4.7)岁;病程15～30 d 35例，1～3个月18例，3～6个月15例，平均(48.0±30.7)d。对照组56例，男35例，女21例;年龄最小40岁，最大70岁，平均(54.5±5.1)岁;病程15～30 d 31例，1～3个月14例，3～6个月11例，平均(49.0±29.4)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断符合中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》［2］中风诊断标准。排除标准:合并心、脑、肾、肺等严重疾病或血液系统疾病者;有精神疾病者;不配合治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规的针灸康复治疗，治疗组采用药氧驱动联合针灸康复综合治疗。

1.3.1 针灸疗法 ①头针取穴:顶中线、病灶侧顶颞前斜线。操作:常规消毒，取0.30 mm×25 mm华佗牌针灸针，病灶侧顶颞前斜线自上而下平刺3针，沿顶中线自前向后平刺2针，毫针快速刺入帽状腱膜下，每针行快速捻转手法1 min，留针30 min。②体针取穴:主穴:患侧肢体下极泉、尺泽、内关、三阴交、委中、足三里;配穴:患侧肢体肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、阴陵泉、太冲、丘墟、照海、解溪等。根据患者的不同证型随证选8～10穴，各穴位交替应用，平补平泻手法，每日1次，留针30 min。

1.3.2 雾化吸入 药物组成:麝香注射液(安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字Z20025453)2 mL，川芎嗪注射液(四川升和制药有限公司，国药准字H20073150)2 mL，香丹注射液(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字Z20024556)2 mL，蒸馏水14 mL。在留头针同时将上述中药液注入一次性使用雾化器(杭州美泰医疗器械有限公司)中，氧气流量调节至6～8 L/min，进行氧气驱动的中药液雾化吸入大约20 min。

1.3.3 康复治疗 在留针及中药液雾化吸入同时，由物理治疗师根据患者病情采用肢体的被动运动、主动运动、抗阻运动及作业疗法等功能训练，每次指导锻练大约40 min，以患者不感疲劳为宜。锻练后根据患者的反映及治疗效果随时调整治疗强度和方法。

1.3.4 疗程及其他 2组均14 d为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程，每个疗程结束后观察疗效。

1.4 观察指标 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［3］对患者的神经功能进行评分，比较治疗后2组间的差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后神经功能评分比较见表1。

表1 2组治疗前后神经功能评分比较分，±s

表1 2组治疗前后神经功能评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组同期比较，△P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程治疗组 68 29.60±6.49 25.80±5.82* 21.60±4.92＊△对照组 56 29.30±6.53 27.30±5.67* 24.10±4.47*

由表1可见，2组治疗后肢体神经功能评分均明显降低(P＜0.01)。治疗1个疗程后2组患者神经功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2个疗程后治疗组肢体神经功能评分明显低于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

中医学中的中风，其病因不外风、火、痰、瘀、气、虚六端，病机复杂，肝肾阴虚、气血逆乱为其根本，风火交煽、痰瘀壅滞、脑窍闭阻发为本病。在中风的发生发展过程中，尽管有不同症候交叉出现，但“瘀”为主要的病理因素，血行不畅，瘀阻脑络，元神损伤是基本的病理变化，故确立“芳香开窍、活血行气、通经活络”的治则。药氧驱动联合针灸康复疗法治疗中风恢复期的综合治疗方案是传统的中医针灸理论、中药理论与现代康复医学结合的产物。孙思邈在《千金方》中提出:“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣。”说明早在古代中医就认识到了针药结合治疗疾病的作用。针灸配合现代康复治疗中风偏瘫作为一种新的综合康复方法，在现代康复医学的推动下，已经在临床上得到了大规模的普及和应用。

所用中药液中的麝香、冰片、石菖蒲、薄荷等芳香开窍的药物可以提高血脑屏障的通透性［4］;川芎、丹参、沉香等行气活血通络，可以改善大脑皮层的血液循环［5］。药物以氧气作为载体的一部分，在高氧条件下，通过雾化由鼻吸入，使药物通过呼吸道及肺脏直接进入血液，改善脑部的血液循环。通过经络理论选择头针治疗带，根据“经筋相交”的理论，选肢体运动功能障碍的根本病变部位患肢对侧头部，施以针法，可使头部诸经经气畅达。传统针灸能疏通经络，活血化瘀，调整阴阳，从而与头针、体针、药物一起达到开窍、活血行气、通经活络的功效，使中风患者肢体功能障碍得到改善。现代研究证实，头针对头部穴区的刺激可以通过这一容积导体产生一种“场”或“针场”，将生物电效应传到大脑皮质，与脑神经细胞自发神经变化传递到大脑皮质一样，对大脑皮质有刺激作用，这种作用可改变大脑内血液循环［6］。针对性进行康复训练的方法通过应答信息的不断输入和强化，促进中枢神经系统的功能重塑，重新建立产生患侧肢体的自主运动控制能力，从而与头针一起促进肢体功能恢复。

现代医学药物治疗的目的仅在于挽救坏死灶周围的功能受损，即未完全破坏的脑细胞，而对于完全坏死的脑细胞则无复活之可能，故在临床上药物治疗虽有一定疗效，但其作用有限。溶栓疗法受时间窗限制，又有出血和再灌注损伤等副作用，各种脑保护剂作用单一，副作用大，远期疗效有待进一步验证。中药、针灸、现代康复等疗法已经成为系统治疗卒中的重要方法［7-8］。药氧驱动联合针灸康复治疗为临床上提出一套中风恢复期的综合治疗方案，进一步规范操作规程，完善该种治疗方案，使其成为一种成熟的治疗方法向社会推广。

［1］ 中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［S］.北京:人民卫生出版社，2007:1-2.

［2］ 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分［S］.北京:中国中医药出版社，2008:7，56-62.

［3］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

［4］ 徐伟，王宗锐.薄荷醇及冰片对磺胺嘧啶和伊文思蓝在脑中分布的影响［J］.中药药理与临床，1995，11(6):31-33.

［5］ 郭顺根.3H-川芎嗪在动物体内分布与排泄的定量研究［J］.中国医药学报，1989，4(4):22-24，25.

［6］ 孙忠人，霍立光，刘丽莉，等.头皮针刺运动诱发电位的研究［J］.中国中医药科技，1994，1(6):14-17.

［7］ 朱蕴红.早期针刺联合康复训练对急性脑梗死患者肢体功能的影响［J］.河北中医，2012，34(8):1191-1193.

［8］ 苏晓梅，司秋菊.针刺结合康复训练治疗中风偏瘫研究进展［J］.河北中医，2011，33(5):783-786.