安肠方联合凝结芽孢杆菌活菌片治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

李君强 周军霞 郝英巧 秦爱华 宋金忠 魏晓楠

(河北省赵县人民医院肛肠科，河北 赵县 051530)

肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴随排便习惯改变为特征的功能性肠病。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。2010-12—2012-12，我们采用安肠方联合凝结芽孢杆菌活菌片治疗腹泻型IBS100例，并与常规西药治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均河北省赵县人民医院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男42例，女58例;年龄18～61岁，平均(42.3±5.1)岁;病程1～13年，平均(7.60±0.52)年。对照组100例，男39例，女61例;年龄21～58岁，平均(41.6±5.0)岁;病程1.5～15年，平均(7.30±0.56)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断符合腹泻型IBS的罗马Ⅲ诊断标准［1］，病程6个月以上且近3个月内持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:①排便后症状可缓解或改善;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随有粪便性状的改变。以下症状越多越支持腹泻型IBS的诊断:①排便频率的异常，每天排便＞3次或每周＜3次;②粪便性状异常(松散便或稀水样便);③粪便排出过程异常(排便急迫感或排便不尽感);④粪便伴有黏液。中医辨证属于泄泻中的肝郁脾虚型，其症状发作多因抑郁、恼怒或精神紧张引起;可见腹泻、腹痛，少腹拘急，肠鸣矢气，胸胁胀闷，食少嗳气，泛酸，恶心等症状，舌淡红，苔白，脉弦［2］。所有入组患者均经过严格体格检查、血液生化、腹部B型超声、电子结肠镜等检查，排除肠道器质性疾病及内分泌系统等全身性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予安肠方联合凝结芽孢杆菌活菌片治疗。安肠方药物组成:干姜5 g，防风12 g，白芍药12 g，白术 15 g，陈皮9 g，甘草6 g，桂枝5 g，柴胡10 g，黄连6 g，半夏9 g，大枣4枚。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚各1次口服;凝结芽孢杆菌活菌片(爽舒宝，青岛东海药业有限公司，国药准字S20050032)，首次6片，以后每次3片，每日3次，饭后服。

1.3.2 对照组 予酪酸梭菌二联活菌散剂(常乐康，山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20020014)3袋，每日2次，饭前口服。

1.3.3 疗程 2组均以4周为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:所有的临床症状完全消失，大便次数为每日1～2次，软便，成形，无黏液，随访无复发;有效:原有的临床症状全部减轻或大于50%以上的临床症状减轻，随访仅偶见腹痛、腹泻发作，且发作频率相比治疗前减少;无效:疗程结束时腹泻、腹痛及其他消化症状无明显改善，随访腹泻、腹痛仍反复发作［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组100例，治愈65例，有效28例，无效7例，总有效率为93.0%;对照组100例，治愈42例，有效40例，无效18例，总有效率为82.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腹泻型IBS属于中医学的泄泻、腹痛等范畴［4］。其病位在脾与大肠，且与肝、胃等脏腑的功能失调有关。其病多因情志失调，肝气郁滞，疏泄太过，肝脾不和，久则损伤脾胃，脾失健运，运化水湿不及，湿郁久而化热，湿热下注肠腑，清浊不分而导致腹痛、腹泻、腹胀。病机为肝强脾弱，脾受肝制，运化不及，升降失常，湿热内蕴，脾胃不和。吴鹤皋《医方考》中指出:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”治疗上应疏肝健脾，温胃止泻。安肠方是由痛泻要方合黄连汤加减而成，其中痛泻要方功在泻肝补脾，主治由于土虚木乘，脾受肝制，运化不及，升降失常而导致的肠鸣、腹痛、腹泻之证。黄连汤有和胃降逆之功效，主治腹中疼痛、肠鸣泄泻。方中白术甘苦而温，补脾燥湿以扶土虚;白芍药酸寒，养血柔肝，缓急止痛;陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃;柴胡理气醒脾;防风辛甘，专入肝脾，散肝舒脾，兼可升阳，助白术以祛湿止泻，兼散肝郁;黄连苦寒，清热燥湿，厚肠胃;桂枝、干姜辛温，温中散寒;半夏辛温，燥湿和胃降逆;人参、甘草、大枣味甘，益气补虚以和中。诸药合用，共奏疏肝健脾、温胃止泻之功。现代医学认为IBS的病因及发病机制尚不清楚，与多种因素有关，肠道菌群调节药对IBS有一定的疗效。凝结芽孢杆菌活菌片治疗腹泻型IBS的作用机制是:①分泌乳酸，使受损的肠道黏膜得到有效修复;②抑制致炎因子的表达，恢复肠道的免疫平衡;③分泌抗菌凝固素，有效抑制有害菌，并能将多糖分解为低聚糖，为双歧杆菌、乳酸杆菌的生长提供营养物质，促进乳酸杆菌、双歧杆菌等肠道益生菌的增殖，使肠道菌群的平衡得到快速恢复;④纠正致炎症因子和抗炎因子的比例失衡，改善IBS临床症状。两者合用具有健脾、和胃、调理消化道功能及肠道内环境的作用，可明显减轻腹泻、腹痛及其他腹部不适感的程度，改善IBS全身症状，促进肠功能恢复，而且安全无副作用，易被患者接受，值得临床推广应用。

［1］ Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［2］ 陈治水，危北海，陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)［J］.中国中西医结合杂志，1994，14(4):239-240.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:96.

［4］ 舒士敏，顾洁.辨证治疗腹泻型肠易激综合征50例［J］.河北中医，2009，31(7):989.