麻鱼石黄汤加味治疗肺热咳嗽56例

李秋红 刘秀玮

(河北省唐山市第二医院南堡开发区分院中医科，河北 南堡 063305)

咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，以咳嗽为主要症状而就诊的患者在门诊总量中占有相当大的比重。总结我院门诊患者咳嗽类型，临床辨证为肺热咳嗽较多。我们运用麻鱼石黄汤加味治疗肺热咳嗽56例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 均符合肺热咳嗽诊断标准［1］，主要临床表现:反复咳嗽，咳黄痰，伴口干，咽痛，便秘，尿赤，身热，舌质红，苔薄黄或黄腻，少津，脉滑数或细数。查体见咽红或扁桃体肿大或有脓点;两肺可闻及呼吸音增粗或散在干湿啰音;血常规白细胞计数或中性粒细胞增高或正常;肺部X线检查正常或肺纹理增多增粗。所有患者经检查排除患有肺结核及肺部感染疾病;排除患有心、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病;排除患精神病及对本方药过敏。

1.2 一般资料 本组56例均为我院呼吸科门诊患者，其中男32例，女24例;年龄21～65岁，平均(42.6±43.4)岁;病程最短7 d，最长21 d，平均(13.7±1.2)d。西医诊断为上呼吸道感染28例，支气管炎18例，支气管哮喘10例。

1.3 治疗方法 所有患者予麻鱼石黄汤治疗。药物组成:麻黄10 g，鱼腥草30 g，石膏(先煎)30 g，黄芩10 g。加减:咳嗽重者加用紫菀10 g、款冬花10 g;痰多者加用天竺黄10 g、川贝母10 g;若兼见恶风，头胀痛，鼻塞流涕，加防风10 g、葛根30 g、川芎30 g;若兼见胸闷不适、喘息等，加薤白10 g、葶苈子10 g。上方加清水500 mL，煮取200 mL，每日1剂，水煎分2次温服。7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。观察临床症状、体征变化及不良反应的发生。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］，显效:治疗7 d 内体温正常，咳嗽、咳痰好转，恢复至患病前水平，肺部啰音减少或消失。有效:治疗7～14 d体温正常，咳嗽、咳痰好转，肺部啰音减少或消失。无效:治疗14 d后咳嗽、咳痰，肺部体征无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

本组56例中，显效45例，占80.36%;有效9例，占16.07%;无效2例，占3.57%。总有效率96.43%。

3 典型病例

张某，男，24岁，在校学生。2012-07-12初诊。主诉:反复咳嗽咯痰7 d，加重伴发热3 d。病史:患者7 d前淋雨，一身尽湿，时值春寒料峭，因而感寒。初诊:恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咯白痰。自服“感冒清热冲剂”，恶寒、流涕症状缓解，咳嗽、咯痰症状加重，遂来我院门诊就诊。现症:反复咳嗽，咳黄痰，胸闷，烦躁，身热，口干，目赤，便黄，舌质红，苔薄黄，少津，脉滑数。查:体温38.5℃;咽红，扁桃体不大;两肺呼吸音粗糙，有散在干湿啰音;血常规:白细胞计数 10.3×109/L，中性粒细胞0.831。X线摄片示:两肺纹理加深、增粗。西医诊断:上呼吸道感染合并急性支气管炎。中医诊断:肺热咳嗽。治宜宣肺清热，止咳化痰。予麻鱼石黄汤加味。先予7剂。药后痰易咳出，胸闷、身热、烦躁等症状明显减轻。继用原方7剂，诸症悉除。查血常规:白细胞计数5.0×109/L，中性粒细胞0.512;肺部X线摄片:两肺纹理稍增多。

4 体会

现代医学认识，咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，是人体的一种保护性呼吸反射动作，它对保持机体健康有重要影响。咳嗽能有效清除呼吸道刺激因子如分泌物或进入气道内的异物，或在发生严重心律失常时协助维持患者意识甚至复律，起到自发性“心肺复苏”的作用。但从另一方面看，咳嗽对机体有害。它可使呼吸道内感染扩散;影响睡眠，消耗体力;使含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播;诱发心血管、神经、消化道、呼吸等多个系统的并发症。引起咳嗽的常见疾病有上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性喉炎、支气管哮喘等。西医的基本疗法是运用抗菌药物控制感染、镇咳和祛痰以改善症状，运用支气管扩张药以解痉平喘，运用气雾疗法稀释气管内分泌物以促进排痰等。中医认为咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。病因有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，多数为外感咳嗽，多因外感风寒和风热犯肺，使肺失宣肃，引发咳嗽。肺热咳嗽多因风热或痰热阻肺致咳，但在秋冬或早春季节，每因天气冷暖变化剧烈，还会见到外寒内热的情况，俗称“寒包火”。咳嗽初起，邪多有余，应以祛邪为主，断不可用劫涩药，以防造成“闭门留寇”而危害身体。麻鱼石黄汤化裁于《伤寒论》中的麻杏石甘汤，专注于祛邪，方中麻黄辛温，宣肺平喘为君药，药理研究表明其有拟肾上腺素样作用，能扩张支气管，有利于解除支气管痉挛，发挥止咳排痰作用［3］;配臣药石膏，辛甘大寒，清热泻火，尤善清肺胃热毒;二药一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消病因，又宣肺气。黄芩苦寒，善清泻肺火及上焦实热;鱼腥草辛微寒，以清解肺热见长，又具消痈排脓之效，二者与君药，臣药相配则协同相因，是为佐使;现代药理证明黄芩、鱼腥草具有抗菌、抗病毒、抗过敏及增强机体免疫作用［4］。全方配伍，共奏清热化痰、止咳平喘之功，对肺热咳嗽起到了较好的治疗作用。虽然只有4味药，但是若能根据咳嗽的特点和轻重，合理地选择方证对应的方药配伍应用，灵活加减，果断用药，效果堪佳。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:77.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:58.

［3］ 陈晓城.麻黄的药理作用研究进展［J］.实用中医药杂志，2005，21(1):58-59.

［4］ 杨晓辉.中药抗感染药临床应用初探［C］//2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集.天津:甄永苏，2010:97-99.