天水涤肠汤联合保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎38例

刘允富

(安徽省当涂县中医院内科，安徽 当涂 243100)

2011-05—2013-01，笔者采用天水涤肠汤联合保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎38例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组拟订的“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”确诊［1］。

1.1.2 辨证分型 参照《中药新药临床研究指导原则》(第2辑)，分为湿热内蕴型、脾胃虚寒型、肝气郁结型及脾肾阳虚型［2］。

1.2 一般资料 本组38例均为我院内科门诊患者，男23例，女15例;年龄25～72岁，平均(51.0±2.1)岁;病程1～18年，平均(10.0±1.2)年;辨证分型:湿热内蕴型15例，脾胃虚寒型8例，肝气郁结型6例，脾肾阳虚型9例。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药口服治疗 予天水涤肠汤加味。药物组成:生山药30 g，滑石30 g，生白芍药18 g，党参9 g，白头翁9 g，甘草6 g。湿热内蕴型加黄连3 g、黄柏7 g、葛根20 g、马齿苋20 g、地锦草20 g;脾胃虚寒型加白术10 g、干姜6 g、茯苓15g;肝气郁结型加柴胡9 g、川楝子10 g、郁金12g;脾肾阳虚型加赤石脂20 g、肉豆蔻10 g、补骨脂10 g;脓血便明显加生地榆20 g、槐花10 g、三七粉4 g。日1剂，水煎2次，各取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 中药灌肠治疗 灌肠方药物组成:黄柏20 g，黄连10 g，苦参 20 g，五倍子 15 g，生蒲黄 20 g，三七粉 4 g，白及20 g。上药浓煎取汁150 mL，保留灌肠，每日1次。灌肠前排空大、小便，嘱患者取左侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10 cm，暴露肛门，润滑肛管前端，与注射器连接，排气后夹紧肛管，轻轻插入肛门约10～15 cm，缓缓推注药液150 mL左右，药液温度为39～41℃，药液注完后，再注入温开水5～10 mL，然后轻轻拔出，嘱患者尽量保留药液。

1.4 疗程 20 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 治愈:症状消失，结肠镜检查无异常;好转:症状明显改善，结肠镜检查明显改善;未愈:症状和体征无改善［3］。

2 结果

本组38例，治愈28例，好转8例，未愈2例。总有效率94.7%。

3 讨论

慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学泄泻、痢疾、便血、肠风或脏毒等范畴。多为感受外邪，饮食所伤，情志失调，脏腑虚弱等因素导致脾胃运化失职，湿浊蕴久化热，下注肠道，以致脏腑气血凝滞，肠膜血络受损，大肠传导失司而成。现代医学治疗主要采用水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物为主，疗效多不满意，且长期应用大量激素有严重的不良反应。采用张锡纯创制方天水涤肠汤健脾清热利湿，切合病机。方中重用滑石、甘草清热利湿;生山药、党参健脾扶正;生白芍药养血缓急止痛;白头翁清热凉血，解毒止痢。诸药合用，共奏清热解毒止痢又不伤正之功。另以自拟灌肠方保留灌肠，方中黄连、黄柏、苦参清热燥湿，泻火解毒;五倍子固肠收敛止血;白及、三七粉收敛止血，消肿生肌;生蒲黄活血化瘀止血。

现代药理研究发现，白头翁具有抗肿瘤、增强免疫功能、抗炎、抗病原微生物、抗寄生虫、保肝及治疗内毒素血症等作用［4］;三七能抑制炎症渗出，减轻水肿，抑制局部前列腺素的合成和释放，减轻炎性递质的增敏作用，增加组织营养而达到抗炎止痛、促进创面愈合的作用［5］。采用保留灌肠，使药物与病变部位充分接触，使高浓度药物直达患处，改善微循环，较快地促进炎症吸收和溃疡愈合。观察结果表明，天水涤肠汤联合灌肠法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎取得了很好疗效，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年，济南)［J］.中华消化杂志，2007，27(8):545-550.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第2辑［S］.北京，1995:122-125.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:127-136.

［4］ 舒莹，韩广轩，刘文庸，等.中药白头翁的药材、化学成分和药理作用的研究［J］.药学实践杂志，2000，18(6):387-389.

［5］ 陈惠华，桂文，周玉莲.外用麝香痔疮栓配合内服中药治疗溃疡性直肠炎疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2007，27(7):33-34.