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16例亨特氏综合征护理体会

2013-04-08

哈尔滨医药 2013年1期
关键词:耳痛面瘫面神经

孙 莉

(江苏省灌南县人民医院,江苏灌南222500)

亨特氏(Ramsey-hunt)综合征是由水痘—带状疱疹病毒(vzv)侵犯面神经膝状神经带、听神经及三叉神经等所致的疾病,又称膝状神经节综合征,又名耳带状疱疹,是头颈部少见疾病之一,易被误诊。我院自2002年4月至2012年5月,共收治16例患病人,根据疾病的临床特点和症状,通过精心护理和全面观察,无1例出现护理并发症,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组共16例,其中男8例,女8例,平均年龄45岁,病史最长17 d,最短1 d,平均住院14 d。

本组患者发病后早期可出现以耳廓为中心的发作性针刺样疼痛,耳廓肿胀,耳廓、外耳道和耳后乳突部皮肤有散在红色疱疹。后期可出现患侧眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角外斜、额纹消失等面神经周围性瘫痪,其中多以耳针刺样疼痛为首发症状,继而出现耳部疱疹及面瘫,部分病人症状不典型可伴眩晕、恶心、呕吐等。该病治疗重点是促进疱疹愈合,减轻乳突孔内炎性反应,减轻面神经炎性损伤及水肿压迫。治疗原则:止痛、抗病毒、抗感染、以及肾上腺皮质激素、血管扩张剂等积极应用。16例患者中以耳部发作性刺痛为首发症状,继而出现耳道疱疹,面瘫的共16例,伴耳鸣6例,咽痛伴发热4例。16例患者耳部皮肤均已修复,未发生其他并发症。

2 护理策略

2.1 疼痛护理:患者均有不同程度的耳部针刺样疼痛、头痛,9例患者常夜间耳痛而惊醒。首先从入院时就做好沟通,通过与患者交谈,了解其疼痛的部位、性质,说明引起耳痛的原因与诱因,大致持续的时间过程,其次告知患者治疗的方法及疾病恢复的时间,以让其积极配合治疗。疼痛影响睡眠时可遵医嘱应用曲马多等镇痛药物。局部用阿昔洛韦粉剂0.25 g+0.9%氯化纳10 mL稀释后涂擦患处,6次/d,对止痛有很好的效果[1]。饮食以半流质、软食为主,以防止咀嚼加重耳痛。

2.2 耳道护理:密切观察病情的同时,做好耳痛及创面的护理,观察耳痛的性质、持续时间、耐受性等,正确评估耳痛的程度。观察耳道及皮肤表面有无红肿及水疱出现,水疱破裂外耳道有液体渗出时,用0.9%氯化钠及时清洗,再用无菌棉球拭去渗出液,以保持局部清洁干燥,水疱已破溃时,创面涂以红霉素软膏。睡觉时取健侧卧位,避免挠抓耳部。

2.3 面瘫护理:尽早开始对患侧面部肌肉功能行康复训练,指导患者做举额、眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,并指导患者对患侧面部肌肉进行按摩[2],每日3~4次,每次5~10 min,早晚自行按摩患侧枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、口轮匝肌、下唇方肌等。按摩时力度适当,部位准确。也可配合针灸,微波治疗等;湿热毛巾外敷患侧面部,每日3~4次,每次15~20 min;勿用冷水洗脸,避免直接吹风受凉等。由于面瘫使口腔的自洁功能下降,进食后食物残渣易存留在口腔内,每次餐后用生理盐水漱口,以保持口腔清洁预防口腔感染,对口腔内有疱疹的患者,用复方硼砂溶液漱口,同时要注意的是面瘫患者进食时防止呛咳[3],指导患者小口进食。有眼睑闭合不良者,晚间可用红霉素眼膏,以防止因角膜暴露形成溃疡等。

2.4 眩晕护理:由于痉挛病毒侵犯前庭神经的影响,有5例患者眩晕症状严重,为保证病人安全,予绝对卧床休息,架好床栏以防坠床,并与家属做好医患沟通,做好陪护,防止起立跌倒受伤,尽量少移动患者,避免突然更换体位,减少头部转动密切观察有无恶心、呕吐,必要时应用镇静剂。保持周围环境安静,室内光线宜暗,嘱不要过多饮水,饮食宜清淡易消化,勿食辣椒等刺激性食物。同时保持心情舒畅。

2.5 咽喉部护理:对口腔有疱疹或者溃疡的患者,每日用复方硼砂漱口,予以口腔护理每日2~3次,创面涂以1%龙胆紫,进食不宜过烫、过热、过酸等。以易消化半流质、软食为主。

2.6 心理护理与康复指导:由于突然发病,又缺乏对该病的认识,患者均担心治疗效果。有16例患者因面容改变而情绪低落、急躁、焦虑,通过与患者沟通,有针对性地心理指导,缓解紧张情绪,增强信心以积极配合治疗。指导出院后继续服用营养神经的药物及面部肌肉功能锻炼,并配合针灸理疗等,保持情绪稳定,减少不良刺激。合理安排工作、学习、生活,定期门诊复查。

3 讨论

亨特氏(Ramsey-hunt)综合征是由水痘-带状疱疹引起,病毒可经上呼吸道黏膜侵入机体,主要侵及第Ⅶ、第Ⅷ或伴第Ⅸ、第Ⅹ颅神经受累[4]。临床可出现面神经麻痹、耳聋、耳鸣、恶心、呕吐、眩晕、眼震、心动徐缓、一过性高血压、咽痛,咽喉部及腭部、耳廓、外耳道出现疱疹等症状和体征[5]。由于神经节和神经炎性改变和变性,故有些患者可遗留听力损害和面神经麻痹及神经痛症状和体征。临床上常分为四型:I型,出现全部神经症状或单纯耳带状疱疹的皮肤症状者;II型,伴发面神经麻痹者;III型,伴面神经麻痹者和听觉障碍者;IV型,伴面神经麻痹及眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等梅尼埃病者[5]。本病无特异性治疗方法,临床治疗主要是对症处理,病情恢复需要较长的过程。作为护理人员应加强对该病的认识,掌握该病的发病机制,病情观察要点及治疗转归、康复等。注重疼痛护理、耳道护理、面瘫护理、眩晕护理、心理护理等,以减少护理并发症,提高治愈率。

[1] 陈雅萍,王美琴,虞彩琴.亨特综合征的护理[J].中国基层医药,2004,11(10):112.

[2] 王旭宁,刘春光,曲秀丽.Ramsay Hunt综合征治疗与护理体会[J].实用中西医结合临床,2004,4(4):80.

[3] 苏庆琪,刘敏,袁丽丽.耳带状疱疹并发面瘫及混合性耳聋患者11 例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(22):1711.

[4] 姜泗长.耳鼻咽喉-头颈外科诊断与鉴别诊断[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:22-89.

[5] 葛俊恒,胡俊兰,赵瑞办.Hunt综合征,头颈部少见疾病的诊断与治疗[M].人民军医出版社,2007:281.

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