16例亨特氏综合征护理体会

孙 莉

(江苏省灌南县人民医院，江苏灌南222500)

亨特氏(Ramsey－hunt)综合征是由水痘—带状疱疹病毒(vzv)侵犯面神经膝状神经带、听神经及三叉神经等所致的疾病，又称膝状神经节综合征，又名耳带状疱疹，是头颈部少见疾病之一，易被误诊。我院自2002年4月至2012年5月，共收治16例患病人，根据疾病的临床特点和症状，通过精心护理和全面观察，无1例出现护理并发症，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组共16例，其中男8例，女8例，平均年龄45岁，病史最长17 d，最短1 d，平均住院14 d。

本组患者发病后早期可出现以耳廓为中心的发作性针刺样疼痛，耳廓肿胀，耳廓、外耳道和耳后乳突部皮肤有散在红色疱疹。后期可出现患侧眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角外斜、额纹消失等面神经周围性瘫痪，其中多以耳针刺样疼痛为首发症状，继而出现耳部疱疹及面瘫，部分病人症状不典型可伴眩晕、恶心、呕吐等。该病治疗重点是促进疱疹愈合，减轻乳突孔内炎性反应，减轻面神经炎性损伤及水肿压迫。治疗原则:止痛、抗病毒、抗感染、以及肾上腺皮质激素、血管扩张剂等积极应用。16例患者中以耳部发作性刺痛为首发症状，继而出现耳道疱疹，面瘫的共16例，伴耳鸣6例，咽痛伴发热4例。16例患者耳部皮肤均已修复，未发生其他并发症。

2 护理策略

2.1 疼痛护理:患者均有不同程度的耳部针刺样疼痛、头痛，9例患者常夜间耳痛而惊醒。首先从入院时就做好沟通，通过与患者交谈，了解其疼痛的部位、性质，说明引起耳痛的原因与诱因，大致持续的时间过程，其次告知患者治疗的方法及疾病恢复的时间，以让其积极配合治疗。疼痛影响睡眠时可遵医嘱应用曲马多等镇痛药物。局部用阿昔洛韦粉剂0.25 g+0.9%氯化纳10 mL稀释后涂擦患处，6次/d，对止痛有很好的效果［1］。饮食以半流质、软食为主，以防止咀嚼加重耳痛。

2.2 耳道护理:密切观察病情的同时，做好耳痛及创面的护理，观察耳痛的性质、持续时间、耐受性等，正确评估耳痛的程度。观察耳道及皮肤表面有无红肿及水疱出现，水疱破裂外耳道有液体渗出时，用0.9%氯化钠及时清洗，再用无菌棉球拭去渗出液，以保持局部清洁干燥，水疱已破溃时，创面涂以红霉素软膏。睡觉时取健侧卧位，避免挠抓耳部。

2.3 面瘫护理:尽早开始对患侧面部肌肉功能行康复训练，指导患者做举额、眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，并指导患者对患侧面部肌肉进行按摩［2］，每日3～4次，每次5～10 min，早晚自行按摩患侧枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、口轮匝肌、下唇方肌等。按摩时力度适当，部位准确。也可配合针灸，微波治疗等;湿热毛巾外敷患侧面部，每日3～4次，每次15～20 min;勿用冷水洗脸，避免直接吹风受凉等。由于面瘫使口腔的自洁功能下降，进食后食物残渣易存留在口腔内，每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁预防口腔感染，对口腔内有疱疹的患者，用复方硼砂溶液漱口，同时要注意的是面瘫患者进食时防止呛咳［3］，指导患者小口进食。有眼睑闭合不良者，晚间可用红霉素眼膏，以防止因角膜暴露形成溃疡等。

2.4 眩晕护理:由于痉挛病毒侵犯前庭神经的影响，有5例患者眩晕症状严重，为保证病人安全，予绝对卧床休息，架好床栏以防坠床，并与家属做好医患沟通，做好陪护，防止起立跌倒受伤，尽量少移动患者，避免突然更换体位，减少头部转动密切观察有无恶心、呕吐，必要时应用镇静剂。保持周围环境安静，室内光线宜暗，嘱不要过多饮水，饮食宜清淡易消化，勿食辣椒等刺激性食物。同时保持心情舒畅。

2.5 咽喉部护理:对口腔有疱疹或者溃疡的患者，每日用复方硼砂漱口，予以口腔护理每日2～3次，创面涂以1%龙胆紫，进食不宜过烫、过热、过酸等。以易消化半流质、软食为主。

2.6 心理护理与康复指导:由于突然发病，又缺乏对该病的认识，患者均担心治疗效果。有16例患者因面容改变而情绪低落、急躁、焦虑，通过与患者沟通，有针对性地心理指导，缓解紧张情绪，增强信心以积极配合治疗。指导出院后继续服用营养神经的药物及面部肌肉功能锻炼，并配合针灸理疗等，保持情绪稳定，减少不良刺激。合理安排工作、学习、生活，定期门诊复查。

3 讨论

亨特氏(Ramsey－hunt)综合征是由水痘－带状疱疹引起，病毒可经上呼吸道黏膜侵入机体，主要侵及第Ⅶ、第Ⅷ或伴第Ⅸ、第Ⅹ颅神经受累［4］。临床可出现面神经麻痹、耳聋、耳鸣、恶心、呕吐、眩晕、眼震、心动徐缓、一过性高血压、咽痛，咽喉部及腭部、耳廓、外耳道出现疱疹等症状和体征［5］。由于神经节和神经炎性改变和变性，故有些患者可遗留听力损害和面神经麻痹及神经痛症状和体征。临床上常分为四型:I型，出现全部神经症状或单纯耳带状疱疹的皮肤症状者;II型，伴发面神经麻痹者;III型，伴面神经麻痹者和听觉障碍者;IV型，伴面神经麻痹及眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等梅尼埃病者［5］。本病无特异性治疗方法，临床治疗主要是对症处理，病情恢复需要较长的过程。作为护理人员应加强对该病的认识，掌握该病的发病机制，病情观察要点及治疗转归、康复等。注重疼痛护理、耳道护理、面瘫护理、眩晕护理、心理护理等，以减少护理并发症，提高治愈率。

［1］ 陈雅萍，王美琴，虞彩琴.亨特综合征的护理［J］.中国基层医药，2004，11(10):112.

［2］ 王旭宁，刘春光，曲秀丽.Ramsay Hunt综合征治疗与护理体会［J］.实用中西医结合临床，2004，4(4):80.

［3］ 苏庆琪，刘敏，袁丽丽.耳带状疱疹并发面瘫及混合性耳聋患者11 例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(22):1711.

［4］ 姜泗长.耳鼻咽喉－头颈外科诊断与鉴别诊断［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2001:22－89.

［5］ 葛俊恒，胡俊兰，赵瑞办.Hunt综合征，头颈部少见疾病的诊断与治疗［M］.人民军医出版社，2007:281.