浅谈肠内营养病人的注意事项和护理方法

2013-04-08王吉丽戴春玉

哈尔滨医药 2013年5期

刘鹏，王吉丽，戴春玉

(1.武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076，2.黑龙江省商业职工医院，黑龙江哈尔滨150010)

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短，精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

1 优点

1.1 随着对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因如此，较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收，供给方便，费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。

1.2 适应症:①胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养;②意识障碍或昏迷;③消化道瘘;④短肠综合征;⑤肠道炎性疾病;⑥急性胰腺炎;⑦代谢状态;⑧慢性消耗性疾病;⑨纠正和预防手术前后营养不良，特殊疾病。

1.3 禁忌症:麻痹性和机械性肠梗阻，消化道活动性出血及休克均是肠内营养的禁忌症。严重腹泻，顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。

1.4 注意事项:了解膳食的组成和配制方法，总体积不超过2000mL，管饲时，头部和颈部抬高，管饲后，温水冲洗管子。

2 护理措施

2.1 保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存放，并于24h内用完。

2.2 保护黏膜，皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁，干燥。

2.3 预防误吸

2.3.1 保持胃管位置;对胃排空迟缓，由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸[1］。

2.3.2 测量胃内残余液量;在输注营养液过程中，每4h抽吸1次胃内残余量，如大于150mL应暂停输注。

2.3.3 观察及处理;一旦出现呛咳，咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。

3 心理护理

3.1 许多病人对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感使病人不易接受甚至产生抵触情绪。有的病人对肠内营养的效果持怀疑态度，这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利。为此，做好病人的心理护理十分重要[2］。

3.2 术后患者回房后先取低枕平卧位6h颈下垫薄枕，头偏向一侧若患者清醒良好，平卧6h，可每2h左右交替侧卧2h。术后第1天即可给予患者半坐卧位进行输注营养液时病人应取头高30°～45°卧位，输注完毕后维持体位30～60 min，以预防反流而引起误吸发生，同时，也可防止反流引起呛咳而导致胃管和鼻肠营养管脱出。

4 输注护理

4.1 刚开始进行肠内营养时速度一般为20～30mL/h，以后每12～24h，增加 10～25mL，最快速度为 100～125mL/h。用量由500mL增加到1500mL。严格控制输注速度十分重要，采取复尔凯800型输液泵控制速度。输注过程中要严密观察病人有无腹胀腹痛，恶心呕吐等症状，同时，注意观察腹腔引流液的颜色[3］。

4.2 输入体内的营养液温度应控制在37～40℃，过凉易引起胃肠道并发症。采取纽迪专门的输注管加温器，输注时把加温器放于输注距口腔的近端，每8h左右移动一下加温的位置，以防止加温器长期置于同一位置引起输注管受热变形，影响输注速度。输注管要每日更换。