ICU患者外出检查的隐患分析及对策

2013-04-08李雪年

哈尔滨医药 2013年5期

李雪年

(南京医科大学附属淮安市第一人民医院一分院，江苏淮安223001)

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1］。ICU患者其特点是病情危重、复杂多变，各种临床检查则是医生对患者病情诊断治疗的重要依据。但是目前很多检查都不能在病房内完成，患者必须离开病房到指定的地点进行，例如CT、核磁共振、彩超等。在患者离开病房的这段时间，极易发生病情变化，如不能及时发现、处理可危及生命，甚至死亡，因此安全管理显得尤其重要。我科通过加强对ICU患者外出检查的隐患分析，采取了一系列预防措施，取得了明显的成效。现总结如下。

1 隐患分析

1.1 坠床:疾病原因;烦躁不安、未镇静;保护措施不当;搬运方法错误。

1.2 窒息:呕吐物误吸;喉头水肿、痉挛;咯血;痰多无力咳嗽;人工气道湿化不够痰痂堵塞或吸痰不及时痰液堵塞气道。

1.3 导管脱落或堵塞:导管未妥善固定;受到牵拉;受压扭曲未及时发现;患者意识不清或不合作自行拔管。

1.4 生命体征改变:反复的搬动;病情加重缺少严密的监护未及时发现;外出时间过久。

1.5 心跳呼吸骤停:有潜在并发症的患者;年轻护士缺乏经验，对危重患者的病情观察能力差，应急能力差。

1.6 仪器故障:设备未定期充电、测试维修、保养，机内积灰;操作人员使用不当。

2 对策

2.1 马斯洛的人类基本需要层次理论中，安全需要是第二层次的需要[2］。由于疾病的原因导致患者意识、精神、视觉、肢体运动障碍是发生坠床的主要原因(41%)，因此要针对病因采取适当的保护措施。对于烦躁不安的患者应进行镇静，搬运床床边加床档保护，必要时使用约束带，由医生、护士、护理员共同陪同，根据病情指导搬运人员使用正确的搬运方法，如二人、三人或四人搬运法。

2.2 外出时备好简易呼吸囊、气管插管包、喉镜及吸引装置。出现呕吐、咯血时，可头偏向一侧，血压稳定者可采取头低足高位，叩击背部，及时吸引出血块、呕吐物。抢救时给予高浓度吸氧，必要时行气管插管，呼吸减慢减弱时可使用呼吸兴奋剂，使患者呼吸功能恢复。建立人工气道者要及时吸痰，方法要正确，充分湿化气道。能正确判断窒息原因，对因处理。

2.3 外出前检查各导管是否在位、通畅，并妥善固定，搬动时注意观察各导管是否受到牵拉、受压、扭曲，出现问题及时处理。意识不清的患者可使用约束带约束肢体，避免拔管，向家属做好解释工作。意识清楚的患者向其解释置管的重要性及擅自拔管的危害，以取得配合。回室后再次确认导管是否在位、通畅。

2.4 指导搬运人员动作要轻柔，方法要正确，避免拖、拉、拽等，忌动作粗暴。携带心电监护仪及常用血管活性药物，持续进行心电监护，定时监测血压变化，监护仪报警范围设置正确，报警处于打开状态，发现异常情况及时处理，用药处置及时正确。开放绿色通道，避免排队等候，以减少外出的时间。

2.5 对年轻护士进行短期规范化培训，使其掌握危重患者病情观察的要点与方法，掌握心肺复苏的操作，定期进行理论、操作、应急能力的考核，提高对患者病情的评估能力及急救能力;对有可能发生心跳呼吸骤停的患者，备齐急救药品，发生心跳呼吸骤停者就地抢救，待病情平稳后护送回病房继续治疗。对于病情极为危重患者应酌情尽量避免外出检查。

2.6 外出携带的仪器设备应定人保管，每周定时充电、清洁保养，定期进行检测维修，处于应急状态，避免在使用过程中出现故障。仪器制定出操作流程，并用统一规格纸张打印并塑封，随机固定。定期进行系统的操作培训，使操作人员熟练掌握仪器的正确使用方法，能及时、正确识别异常情况和各种报警，并掌握仪器故障的应急预案。

2.7 ICU患者外出检查前，应告知家属患者目前的病情，检查的内容及外出的风险，以取得家属同意，必要时签署知情同意书，减少不必要的纠纷。