1例腹腔妊娠患者的术中抢救和护理

周 容

(四川省乐山市妇幼保健院，四川乐山614000)

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床并发育，是妇产科常见的急腹症，发生率约为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一。其中输卵管妊娠占了95%，而腹腔妊娠的发病率仅为1:15000，母体死亡率为5%[1］。2013年1月我院收治1例腹腔妊娠大出血患者，经积极治疗和护理后治愈出院。现将护理报告如下。

1 病历资料

患者，女，21岁，主述:“下腹疼痛9+小时，加重2+小时”，尿检HCG(+)，彩超提示:右附件区混合性占位，盆、腹腔积液(血性)?拟诊“异位妊娠”急诊收住入院。查体:T 36.8 ℃，P86 次/min，R20 次/min，BP100/70mmHg，痛苦面容，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，妇科检查:宫颈有举痛及摇摆痛，右附件区扪及增厚、压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，急查血常规:白细胞计数:15.27×109/L红细胞计数:5.02×1012/L，血红蛋白:105g/L，血小板计数:197×109/L，结合尿妊娠试验阳性拟诊为“异位妊娠、失血性贫血“。立即做好术前相关准备，交叉合血备血，开放静脉通路，并在患者及家属要求下，行气管插管内全麻下腹腔镜检查术。术中见腹腔内游离积血约2000mL，血凝块广泛附着大网膜，双附件外观未见明显异常，见新鲜血液不断向左髂窝积聚，测 P124 次/min，BP54/39mmHg，SPO298%，急查血常规:白细胞计数 11.8×109/L，红细胞计数 1.92×1012/L，血红蛋白41g/L，血小板计数80×109/L，向患者家属交代病情，立即中转开腹，并采取一系列抢救措施。开腹后见大网膜处约3.5cm×3.0cm团块，见活动性出血，呈紫褐色团块，，即行大网膜病灶切除术，清理腹腔，查无出血后清点器械、敷料等无误关腹。术中输血1.5u红细胞悬液，补液3500mL，尿量1000mL，术中失血约500mL，术后病理示:大网膜组织间查见胎盘绒毛组织伴出血、坏死。诊断:大网膜妊娠合并出血、坏死。术后诊断:①大网膜妊娠合并出血。②失血性贫血。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 手术间准备:接手术通知后，手术室护士将手术间内室温调节至22～26℃，相对湿度40% ～60%。

2.1.2 手术用品准备:备好常规器械包及布类包，各类扩容液体如羟乙基淀粉酶液、平衡液，包括晶体、胶体液，抢救药品如止血凝酶、多巴胺等，将手术设备、仪器调节至备用状态。备热生理盐水腹腔冲洗用，确认中心供氧、中心吸引器有效。

2.1.3 患者准备:做好患者皮肤准备，出凝血时间测定，交叉配血试验及药物过敏试验，建立静脉通道等术前准备，收集各项检验报告单。

2.2 心理护理:由于术前病因不明确，患者有腹痛，病情发展较快，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安。患者入室后手术室护士应热情对待，简要介绍手术室环境，术中配合方法，并告知相关医学知识，以稳定患者的情绪，讲述手术对挽救患者生命的重要性，增加对手术的认识，清除其紧张恐惧心理，使其积极主动配合手术。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士的配合:①患者入室后同手术医生、麻醉医生做好安全核查工作，吸氧、置尿管、安放好手术体位，妥善约束固定，配合麻醉医生插管，与器械护士共同清点器械、敷料并做好记录，协助手术医生穿手术衣，监督手术人员的无菌操作。②病情观察。术中应加强巡视，注意病人生命体征及皮肤、眼睑结膜颜色的变化。尿量和血压是休克变化的指标，应特别注意，还要注意患者心率、血氧饱和度、体温、尿色等变化情况。若患者出现面色或眼睑结膜苍白、四肢厥冷说明其循环血量不足，应加快输液、输血速度，并合理安排输液顺序。③迅速建立静脉通道，尽快恢复有效的循环血量，这是抢救的关键步骤。用16G静脉留置针建立第二静脉通道，尽快进行扩容，增加组织的灌注量。操作过程中动作敏捷，有条不紊，及时主动配合医生进行抢救，纠正酸中毒，改善微循环，阻断休克进展。④术中低体温的预防低体温会引起患者凝血功能障碍，药物代谢缓慢，心律失常，酸碱代谢紊乱，血压下降，寒战和疼痛[2］。由于患者术中丢失体液和血液，大量液体快速滴入，加之全身麻醉并行腹腔冲洗，因此保暖工作十分重要。首先应维持室内温湿度适宜，患者的肢体、前胸、肩部用棉垫遮盖，冲洗液用恒温加热仪加热至38℃备用，监测体温如低于正常应采取一系列保暖措施。⑤做好仪器设备、管道管理:密切观察手术进展，随时调整灯光，及时供应术中所需用品，管理好电刀、吸引器，使其处于功能状态。保持输液、输血管道通畅，保证输液、输血顺利进行。注意保持尿管通畅，便于观察。⑥做好各项护理记录:术中各项操作准确、迅速，用药及时，注意查对，详细做好各项抢救、护理记录。⑦抢救时注意团队协作，分工负责，保持手术室安静、整洁，为术者创造良好的手术环境。

2.3.2 器械护士的配合:器械护士提前20min洗手上台，整理用物，与巡回护士共同清点手术用品，中转开腹时不慌乱，迅速撤离腹腔镜手术器械，清点敷料、缝针等用物无误，保证开腹手术及时进行。术中集中精力，密切观察手术进程，反应准确迅速，具备超前意识，随时备好下一步所需手术用品，有条不紊地配合手术，缩短手术时间。

3 小结

腹腔妊娠破裂出血患者病情重、急，严重威胁着患者的生命安全，要高度警惕，应早诊断、早抢救。尽快止血，迅速建立静脉通道，保证各类药物和液体的输入，同时配血输血，及时补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环，阻断休克进展，为挽救病人生命赢得宝贵时间。在积极抢救患者的同时，要加强急诊手术中的法律意识，与患者和家属做好及时有效的沟通和解释，避免不必要的医疗纠纷。

[1]乐杰.妇产科学[M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:105－110.

[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M］.2版.北京:人民卫生出版社，2000:109.