青光眼小梁切除术后结膜渗漏患者佩戴软性角膜接触镜的护理

王 影 赵 雁 李岩岩

王影:女，本科，护师

软性角膜接触镜(PVSCL) 是新一代的博士伦软性角膜接触镜，是硅酮－ 水凝胶材料制成的镜片，含水量为36%，其DK/t=110，这将很好地满足角膜代谢的氧需要，防止角膜缺氧引起的各种并发症［1］。镜片材料为balafilcon A，屈光力为0.00，直径为14.0 mm，BC =8.6 mm。对青光眼小梁切除术后结膜渗漏佩戴PVSCL 治疗患者，给予细致护理，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院眼科病房2011年8月～2012年8月收治的青光眼小梁切除术后结膜渗漏佩戴PVSCL 患者15例(18 眼)，其中男7 例，女8 例。年龄30～60 岁，平均46.5 岁。

1.2 方法 由专业眼科医务人员在裂隙灯下配合使用无菌镊进行佩戴。注意佩戴卫生，佩戴时注意PVSCL 的正反面及弧度，避免其在角膜上过度移动加重刺激，同时又要有适当轻微的移动允许泪液冲刷掉镜片后的沉积物［2］。佩戴及取下镜片时动作要轻柔。佩戴期间给予患者眼科术后消炎眼药水点眼，1 周后摘除PVSCL。如1 周后结膜渗漏未愈合者，重新佩戴1 枚新的PVSCL，直到结膜渗漏愈合。

1.3 结果 15 例患者连续佩戴PVSCL 3～9 d 后结膜渗漏均愈合，戴镜前后眼压无明显变化，前房深度恢复正常，眼压稳定，无角膜水肿、结膜充血等角膜缺氧表现，无眼部感染等并发症发生。患者情绪平稳，积极配合治疗，预后效果良好。免除了患者二次手术，减轻了结膜再次损伤造成更大的伤口漏。节约费用，减轻了患者经济负担及其心理压力，促进疾病恢复，提高了患者满意度。

2 护 理

2.1 心理护理 青光眼是一种常见的致盲性极高的终身性疾病，其病程漫长，反复发作，患者易出现焦虑、多疑、脾气暴躁等典型青光眼性格。小梁切除术仍为临床普遍应用的术式之一，但其最终疗效受到眼部组织的生物学反应、结膜滤过泡瘢痕形成、手术操作以及术后诊疗是否合理等因素的影响［3］。小梁切除术后结膜渗漏是术后浅前房的原因之一［4］，加之眼压得不到有效的控制，术后长期浅前房可导致多种并发症发生，最终导致手术的失败，给患者身心带来很大的痛苦。因此护理人员应主动与患者沟通，从细微处关心患者，及时了解其存在的心理问题，安抚患者，耐心详细介绍PVSCL的相关知识、佩戴方法及其好处，使患者消除思想顾虑，配合治疗。同时告知患者佩戴PVSCL 的注意事项和可能发生的不良反应、并发症及其症状。

2.2 饮食和生活护理 护理人员多关怀患者，日常生活多给予帮助，嘱患者多食水果、蔬菜及清淡、营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。禁食辣椒等刺激性食物，禁烟酒、浓茶。避免用力咳嗽、打喷嚏，勿揉眼或用力挤眼，避免剧烈运动，保证充足的睡眠。

2.3 眼部护理 遵医嘱按时、准确地点眼药。做治疗操作时动作要轻柔，同时注意观察镜片有无脱落、移位。分开眼睑时不要对眼球施加压力，注意观察患眼疼痛及分泌物等情况。叮嘱患者注意眼部卫生，保持眼部清洁，多注意休息，少活动。点眼药时，应将眼药滴入结膜囊内，切忌直接滴在镜片上，影响药物吸收;忌用带颜色的滴眼液，以免影响镜片透明度; 忌用眼膏，以免影响镜片透氧作用及吸水性能。一般佩戴PVSCL 的患者由于结膜渗漏造成浅前房眼压较低及恶性青光眼者浅前房不需要按摩，但本组5 例5 眼患者由于滤过泡的原因出现眼压升高，前房维持良好，嘱其按摩眼球时用力轻柔准确，避开PVSCL 部位。PVSCL 是一种新型高透氧材料制成的软质镜片，其透氧高达110 ×109，其过夜佩戴后角膜水肿率仅为3%［5］，可连续过夜佩戴，治疗期间不需要更换及消毒。由于其高透氧性、操作方便，镜片被污染机会大大减少，配合术后消炎眼药水的使用，15 例患者均无眼部感染及角膜缺氧等并发症发生。

3 出院指导

告知患者定期复查，遵医嘱按时点眼药，注意用眼卫生，指导患者正确点眼药及保存眼药方法，出院后1 周复诊，如若出现头痛、眼胀等不适随时门诊复诊。

4 讨 论

青光眼小梁切除术后结膜渗漏佩戴PVSCL 要求较高，渗漏口要靠近角膜缘，前房要好，房水流出速度要缓慢，如若渗漏范围较大且房水涌出，则需二次手术缝合。佩戴PVSCL 保护后可缓解局部刺激症状，有利于促进切口愈合，形成前房。PVSCL 的应用在国外报道较多，已成为各种眼前节疾病的常规治疗［6］。PVSCL 在眼科临床治疗的应用主要利用SCL 片的绷带保护作用用于角膜保护，可提高患者舒适度，多集中用于治疗角膜溃疡及眼外伤性角膜病变等［7－9］，且戴镜前后眼压无明显变化［10］。PVSCL 除一般SCL 的优点外，还因镜片含水量为36%，较不易发生水分脱失，比其他高含水离子型水凝胶镜片抗沉淀性好，不易发生镜片沉淀物，能保持较长时间的镜片清晰度［1］。青光眼角膜缘部位结膜切口愈合不良的患者，应用PVSCL 覆盖角膜缘部位结膜切口，3～9 d 结膜切口愈合，由于其价格低廉，在确认诊断无误、用药正确、细致护理、佩戴和更换时间恰当等情况下，PVSCL 是治疗青光眼术后结膜渗漏安全有效的辅助治疗手段。

［1］ 龚向明，钟兴武，杨 晓，等. PV 角膜接触镜的治疗应用观察［J］.眼科学报，2005，21(2) :67－81.

［2］ Lim N，Vogt U. Comparison of conventional and silicone hydrogel contact lenses for bullous keratoplasty［J］.Eye Contact Lens，2006，32(5) :250－253.

［3］ 付 培，李美玉.提高青光眼手术治疗的水平［J］. 中华眼科杂志，1998，34(2) :165－166.

［4］ 朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理［J］.中华护理杂志，2002，9(37) :669－671.

［5］ 朱忠勇主编. 实用医学检验学［M］. 北京: 人民军医出版社，1992:729－731.

［6］ Ambroziak AM，Szaflik JP，Szaflik J.Therapeutic use of a silicon hydrogel contact lens in selected clinical cases［J］.Eye Contact Lens，2004，30:63－67.

［7］ 冯金玲，贾桂琴，解士勇.软性角膜接触在角膜溃疡穿孔中的应用［J］.中国实用眼科杂志，2003，21(12) :916－917.

［8］ 彭振宇，彭湘萍.软性角膜接触镜治疗角膜溃疡穿孔的临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11(5) :906－907.

［9］ 龚向明，戴祖优，杨 晓，等.亲水性角膜接触镜在眼外伤治疗中的应用［J］.眼视光学杂志，2000，2(3) :136－137.

［10］ 郝 倩，刘海乐，王 丹，等.绷带型角膜接触镜治疗青光眼术后结膜渗漏三例［J］.中国实用眼科杂志，2011，29(2) :197.