儿科康复病区院内感染的原因分析与护理对策

谢洁珊 李玉秀 陈汉斌 金炳旭 关倩雅

谢洁珊:女，本科，主管护师

儿童康复科患儿由于吞咽功能发育滞后，主动活动较少，免疫功能低下，加之患儿康复治疗过程中有体力消耗，部分患儿有明显哭闹，其医院感染发生率明显高于其他科室［1］。院内感染的发生，不仅使患儿住院时间延长，费用增加，直接影响疗效，而且增加家长的经济和心理压力，导致医患矛盾激化。本研究对我院2011年1～12月发生院内感染的289 例患儿临床资料进行分析，总结医院感染的易感因素，并制定相应护理措施。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1403 例，均符合中华医学会儿科学分会神经学组昆明会议制订的小儿脑瘫诊断标准［2］，其中有289 例发生院内感染，院内感染的发生率为20.60%，其中女78 例， 男 211 例。年 龄 1月～ 12 岁。

1.2 研究方法 参照国家卫生部制定颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断，采用回顾性调查方法，由经过专门培训的调查员进行调查，按统一设计的调查表逐例进行登记，内容包括:病历检验报告单、护理记录、住院时间、感染时间、感染部位、抗菌药物应用。

2 结 果

2.1 289 例院内感染患儿感染部位情况(表1)

表1 289 例院内感染患儿感染部位情况

2.2 289 例院内感染患儿年龄情况(表2)

表2 289 例院内感染患儿年龄情况

2.3 289 例院内感染患儿住院时间情况(表3)

表3 289 例院内感染患儿住院时间情况

2.4 289 例院内感染发病月份情况 289 例院内感染的患儿发病率最高的月份为8月份，其次为7月份。发病率较低的月份为12月份、11月份，详见表4。

表4 289 例院内感染患儿发病月份情况

2.5 289 例院内感染患儿的病原菌情况 289 例院内感染的患儿共培养菌株232 株，主要以口腔链球菌为主，有82 株，占35.34%;卡他布兰汉菌为主有74 株，占31.90;肺炎克雷伯菌27 株，占11.64%;大肠埃希菌19 株，占8.19%; 金黄色葡萄球菌13 株，占5.60%;鲍氏不动杆菌8 株，占3.45%;表皮葡萄球菌6 株，占2.39%;铜绿假单胞菌3 株，占1.29%。

3 讨 论

3.1 儿科康复区院内感染情况分析 本组患儿的感染部位主要集中在呼吸道，其次为胃肠道，这主要是由于小儿对环境适应能力差，自我保护能力不足，容易发生呼吸道感染［3］。发病年龄以＜1 岁组较高，这主要是由于小儿的淋巴系统发育未成熟，体液免疫及细胞免疫也都较差，故其防御能力差有关，因此，年龄越小的患儿，其发生感染几率越大，同时与我院住院环境拥挤、儿科患者陪护多，空气洁净度较差有一定的关系。有研究显示，住院时间越长，患者院内感染的发病率越高，院内感染与住院时间成正比［4，5］。脑瘫患儿住院时间越长，接触到病原体的机会就会越大，感染率越高。12月、1～4月份的感染率较高，这可能是由于这5 个月份本地区天气潮湿、寒冷，气温变化较大，加之针灸、中药蒸气浴等操作过程频频暴露躯体，不注意保暖有关;7，8月份感染的发生率也较高，这可能与这两个月份天气比较热，空调开放，开窗通风减少，空气质量较差［6］，并且暑假期间收治大量学龄儿童，各个治疗室门诊量大幅度增大，陪护探视人员增多，医疗资源相对紧张，治疗室和病房的保洁和消毒做的不及时有关。

3.2 护理对策分析 针对该组患儿感染的发病特点，除了做好常规的护理措施预防感染外，还要注意以下几方面:(1) 加强对患儿及其家属感染控制知识宣教。重点进行手卫生、口腔卫生、饮食卫生的知识宣教，同时对家属进行必要的院内感染基本知识的宣教，矫正病区内患儿及家属的一些不良行为，使其积极配合工作。(2) 可根据季节的特点采取相应的预防措施。在加强对病区的环境监测的同时，在院内感染的高发季节，申请相关部门，加大人力和物力资源投入，合理分流患儿，降低医院感染发生的风险。(3) 合理使用抗菌药物。利用药敏试验及其培养结果，结合抗菌药物的作用特点及患儿的生理、病理、免疫等状态合理的选用抗菌药物［7］。(4) 对正在感染或可能发生感染的患儿进行前瞻性监测，一旦发现感染，及时隔离，及早处理，阻断院内感染的暴发流行。

综上所述，儿科康复区感染的发生率较高，应该针对发病的部位、季节特点以及致病菌开展综合的预防性护理。

［1］ 黄妙珠，关倩雅，陈汉斌，等.脑瘫患儿院内感染发病情况分析［J］.中国医药导报，2010，7(16) :175－176.

［2］ 林 庆.小儿脑性瘫痪的定义，诊断条件及分型［J］. 中华儿科杂志，2005，43(4) :262－262.

［3］ 赵丹洋，邹宗兰，何通杰.儿童专科医院住院患者医院感染特点分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(10) :1208－1210.

［4］ 王 芹.2008－2009年儿科住院患者医院感染调查分析［J］.医学理论与实践，2010，23(12) :1542－1543.

［5］ 徐琳琳.医院感染的预防和控制［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4) :600－601.

［6］ 谭正平.198 例儿内科院内感染的临床分析［J］. 中外医疗，2010，29(29) :25－26.

［7］ 徐琳琳.医院感染的预防和控制［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4) :600.