胃癌术后卡培他滨和奥沙利铂方案辅助化疗的毒副反应护理

吴金梅，付欢英，朱 玲

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，围手术期综合治疗被认为是进一步改善胃癌预后的关键。临床试验表明，术后进行辅助化疗能明显提高胃癌术后患者的生存率［1，2］。氟尿嘧啶类联合铂类为基础的化疗方案已作为胃癌围手术期化疗的推荐方案，而新型的口服氟尿嘧啶类—卡培他滨和新一代铂类—奥沙利铂因具有更好的疗效和毒副反应小［3，4］，已被广泛应用于胃肠肿瘤的辅助治疗。2009年2月至2011年2月，本院腹部外科对93例进展期胃癌根治术后患者采用卡培他滨＋奥沙利铂（XELOX）方案辅助化疗，现将化疗毒副反应的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组93例，男63例，女30例；年龄39～70岁，平均51.3岁；术后病理分期［5］，Ⅱ期49例，Ⅲ期44例；病理切片检查显示：低分化腺癌24例，中分化腺癌16例，未分化腺癌9例，管状腺癌11例，黏液腺癌14例，乳头状腺癌9例，印戒细胞癌10例；术后体能按美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分标准评定为0～2分，血常规、生化、心电图检查正常，无术后并发症。

1.2 XELOX方案 化疗开始时间为术后4～6周。方案：卡培他滨1000mg／m2，口服2次／d，持续14d，卡培他滨口服第1天同时静脉滴注奥沙利铂130mg／m2，21d为1个周期，第22天重复XRLOX方案化疗，共6周期。

1.3 结果 患者均完成4～6周期化疗，4周期24例，5周期16例，6周期53例。化疗期间患者出现不同程度的毒副反应，37例出现手足综合征；42例出现周神经系统毒性反应，其中1例发生急性咽喉感觉异常综合征；骨髓抑制Ⅰ度19例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例；恶心呕吐反应Ⅰ度17例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例；变态反应2例，其中1例表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒，1例表现腹痛，给予对症治疗和护理后症状均缓解，继续化疗。

2 毒副反应护理

2.1 手足综合征护理 手足综合征是卡培他滨最常见的毒副反应，文献报道发生率可达68%［6］。症状随着卡培他滨剂量而变化，依据手足综合征分级标准［7］，1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动；2级皮肤改变同1级，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整；3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常活动，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。化疗期间严密观察患者手足情况，注意防寒，避免接触冷水，避免接触肥皂、洗衣粉等化学洗涤剂；穿软暖合适的鞋袜，鞋袜不宜过紧。出现1级反应，指导患者保持受累皮肤湿润，用温水或中草药浸泡手足［8］，然后涂抹凡士林软膏，也可配合维生素B6、维生素E口服治疗；出现2级反应，在同1级反应护理基础上，指导患者睡觉时用枕头适当垫高肢体，促进静脉回流，并戴手套以防摩擦伤；出现3级反应，在同2级反应护理基础上，指导患者不要搔抓患处，用柔软纱布保护，同时可用氢化可的松软膏外涂，避免使用用乙醇、碘酊等刺激皮肤，出现水疱后要防止破裂，局部消毒后用无菌针头抽出液体，对已破裂的水疱，予换药治疗，直至创面痊愈，并暂停化疗，等皮肤愈合后减量继续化疗。本组30例出现1级手足综合征、7例出现2级手足综合征，给予上述护理后症状缓解，按计划完成化疗。

2.2 周围神经系统毒性反应护理 周围神经系统毒性反应是奥沙利铂最常见的反应，表现为肢体末端感觉障碍或感觉异常，通常遇冷会激发，随着治疗周期的增加，症状会逐渐加重。有文献报道［9］，急性神经感觉症状通常在服药后几小时内出现，多发于遇冷空气时，表现为一过性感觉异常、感觉迟钝或感觉减退，或有可能发生急性咽喉感觉异常综合征。也有文献报道［10］，使用奥沙利铂出现周围神经系统毒性反应，表现为颌痉挛、舌部感觉异常以及随后可能出现的语言障碍和胸闷等症状。化疗期间忌凉、冷，做好手、足、面部保暖，夏季避免冷空调对着身体直吹，冬季宜穿厚袜子，戴厚手套、帽子，尽量减少户外活动；室内的金属门把手用布包裹；用温水洗脸、手、脚，以免遇凉产生不适感。出现周围神经系统毒性反应症状，用抗组胺药和支气管扩张剂治疗或不做任何处理症状可逐步缓解。本组1例急性喉感觉异常发生在夏季，患者在输注奥沙利铂后，冷空调一直对着头颈部吹，出现胸闷气急、呼吸困难，予吸氧、沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状缓解。

2.3 变态反应护理 XELOX方案化疗过程中出现变态反应主要由奥沙利铂引起，发生率1.7%左右［11］，主要表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒等皮肤症状以及腹痛、胸闷、憋喘、体温升高，严重者可出现支气管痉挛、过敏性休克［11，12］。因此，使用奥沙利铂前仔细询问药物过敏史，对奥沙利铂过敏的患者，做好过敏标识，在以后滴注奥沙利铂前使用抗过敏药物和减慢滴注速度，尽可能增加患者对奥沙利铂的耐受［13］；化疗期间，备齐急救药品，严密观察患者病情变化，一旦出现变态反应症状，立即停止静脉滴注奥沙利铂，更换液体和输液器，按医嘱使用抗过敏药物如异丙嗪、地塞米松针等，给予吸氧；对发生过敏性休克患者立即配合医生抢救处理。本组2例出现变态反应，其中1例表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒，按医嘱予异丙嗪针25mg肌内注射后缓解；另1例表现为腹痛，按医嘱予654－2针10mg静脉注射无效，考虑过敏引起的腹痛，予地塞米松针10mg静脉注射后缓解。

2.4 恶心呕吐及骨髓抑制护理 相对于其他化疗方案，XELOX方案的消化道反应及骨髓抑制的发生率较低、而且较轻微，多数为Ⅰ～Ⅱ度毒副反应。但是XELOX方案化疗持续时间较长，加之胃切除术后患者有不同程度的胃排空异常，患者恶心、呕吐、食欲不振的时间较长，因此视情给患者使用长效5－HT3受体拮抗剂，如盐酸帕洛诺司琼，同时辅以促胃动力药、抗胃炎药，饮食以稀软易消化、少量多餐为好。化疗期间定期复查血常规，白细胞计数＜3×109／L时，可应用粒细胞集落刺激因子。

3 小 结

XELOX方案在胃癌术后辅助化疗中具有高效、低毒、依从性好的特点，手足综合征、神经毒性反应、变态反应是其特异性的毒副反应，同时也可发生恶心、呕吐及骨髓抑制反应。因此，化疗期间加强观察，及时发现毒副反应，及时处理，以促进患者顺利完成化疗方案。

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