女性尖锐湿疣患者的心理问题分析及护理对策

金芝英，祝月苹，黄国杨，李菊红

（1.绍兴市继续医学教育中心，浙江 绍兴 312000；2.绍兴第三医院，浙江 绍兴 312000）

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起的性传播疾病（sexually transmitted disease，STD），常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传播［1］。由于女性情感较脆弱，在心理和社会的双重压力下，导致女性CA患者心理问题较多。2011年1月至9月，笔者对绍兴市7家医院门诊治疗的女性CA患者进行访谈，了解其心理状态，现将患者的心理问题及护理对策报告如下。

1 临床资料

女性CA患者115例，年龄18～61岁；已婚59例，丧偶或离异7例，未婚49例；小学及以下15例，初中46例，高中或中专25例，大专21例，本科或以上8例；就业情况：公务员或事业单位6例，企业单位17例，个体劳动者24例，家庭妇女17例，学生6例，外来务工人员45例；医疗费用支付情况：自费99例，医疗保险16例；感染途径：性传播98例，间接传播17例；治疗时间：＜1个月82例，1～3月10例，4～6月12例，＞6月11例；怀孕7例；首发105例，复发10例。

2 心理问题分析

2.1 否认和怀疑 由于STD常与不道德的性行为有关，且在就诊之前，绝大多数患者从未听说过CA这种疾病，在被医生明确诊断时，患者的瞬间感受就是否认，怀疑医生的诊断，多次询问诊断的准确性，有的甚至会去多家医院就诊，以求确诊。本组大部分患者被诊断为CA时出现否认和怀疑心理，20例去多家医院进行复查。

2.2 羞耻 由于受传统的社会观念影响，认为性病是一种见不得人的病，使患者产生羞耻心理，特别是40岁以上的患者，羞耻心理更明显。已有较多的文献报道［2，3］，CA 患者羞耻心理明显；Ellen发现HPV相关疾病传达了耻辱和堕落的内涵，会引起妇女羞耻、肮脏的感觉。本组患者在获知自己患CA时，均有羞耻感，尤其是32例40岁以上的患者，不愿与他人说疾病的情况，也不愿与人交流，害怕受人指责及歧视，情绪低落。

2.3 焦虑 由于目前我国对性病知识的宣传介绍不系统、不完善，人们不能正确认识性病，容易盲目夸大性病的危害性，因此患者对CA产生严重焦虑感。McCaffery等［4］认为HPV的性传播特性能扩大妇女经历的焦虑和痛苦；Taylor等［5］认为，由于HVP感染的严重性及被证明与宫颈癌相关，患者常常有严重的焦虑。对于妊娠的患者来说，她们更担心胎儿畸形发育或死亡，怕药物治疗及分娩时对胎儿的不利影响，又怕长期治疗加重家庭经济负担，焦虑心理更加明显。本组83例焦虑明显，尤其7例怀孕妇女，患者自感精神压力大，内心不安，终日想这想那，丧失生活的勇气。

2.4 抑郁 抑郁的主要表现为情绪低落，兴趣减低，思维迟钝，严重者出现自杀念头［6］。抑郁心理多见于因配偶感染而间接感染者，这类患者多为贤妻良母型，对家庭依赖性大［7］，而且由于羞耻心理，使患者不愿向亲朋好友诉说，不敢去寻求社会支持，从而导致抑郁情绪，而患者的抑郁情绪将导致细胞免疫功能低下，使病情反复，进一步加重抑郁情绪，形成恶性循环。本组间接传播感染CA 17例，均存在抑郁心理。

2.5 性心理障碍 对传统的中国女性来说，被动感染STD所带来的精神伤害比躯体伤害要深得多，不管治疗期间伴侣有多体贴，患者都有不同程度的愤怒，由于对性的厌恶与冷淡，性生活出现障碍；HPV感染时生殖道的有创治疗漫长和痛苦，创伤越多，瘢痕越重，潜在的性心理影响就会越严重［8］；有研究［9］指出，对于妇女和伴侣来说，HPV感染和治疗，可引起性心理损害和明显性功能障碍。本组45例存在性心理障碍。

3 护理对策

3.1 保护患者隐私 使患者产生信任感是迈向成功治疗的第一步，所以保护患者隐私、建立良好的护患关系具有重要意义。CA一旦确诊，患者都将承受较大的心理压力，有些患者甚至不想让任何人知道，故护理人员要尊重患者的人格，严格保护患者的隐私，绝对不能随意泄露或作为笑料宣扬，必要时可以善意协同患者对家属隐瞒事实真相，避重就轻，以获得家属的支持；其次，检查和治疗时为患者提供一个独立的空间，使患者感到平静、安全和舒适，耐心、热情、真诚对待患者，不歧视，主动与患者交谈，了解其心理状态和需求，并予帮助和指导。

3.2 加强健康教育 通过语言交谈、黑板报宣传、发放STD防治手册等多种形式，向患者及家属进行疾疾知识宣教，内容包括病因、传播途径、治疗方法和预防措施等，使患者对疾病有正确的认识，减少焦虑感，以积极心态配合治疗；交谈时鼓励患者倾诉，用委婉的语气深入浅出地解释患者提出的问题；督促患者及性伴侣规则全程治疗，以免复发，在治疗期间禁止性生活，注意忌口，不喝酒，不吃刺激性的食物；术后保持创面清洁，防止继发感染；注意与家人隔离，防止传染给他人；对妊娠患者解释安全的治疗方法，让其自行选择继续妊娠或终止妊娠。

3.3 心理疏导及情感支持 情感支持有助于改善患者的身心健康，增加患者的适应性行为，使患者使用积极的应对策略。护士多询问、安慰和帮助患者，让患者感到有依靠，对有羞耻心理的患者，接待患者时要热情、诚恳，尊重患者的人格及隐私，实施保护性医疗，同时进行正面引导，取得患者的信任；对焦虑患者，用委婉的语气解释她们提出的问题，提高对疾病的认识，增强治愈的信心和勇气；对抑郁患者，鼓励她们通过各种方式宣泄自己的感受、想法和痛苦，同时教会患者放松方法，告之保持良好的心态有利于提高机体免疫功能，早日康复；对性心理障碍患者，给予性知识教育外建议患者接受专业的心理咨询和心理支持，早日恢复身心健康。马燕等［10］认为应取得家属的配合，对家属进行疾病知识宣教，使他们掌握性病预防知识，消除对性病的恐惧，主动从生活、感情上支持患者，提高患者战胜疾病的信心。

4 小 结

女性CA患者常存在否认和怀疑、羞耻、焦虑、抑郁、性心理障碍等心理问题。护理重点为尊重患者，建立良好的护患关系，对患者加强健康教育，建立良好的社会支持系统，提供更具人性化的护理服务，以消除患者不良心理，积极配合治疗，早日恢复身心健康。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：231.

［2］李卫红，范团起.尖锐湿疣患者的心理问题探讨［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：37－38.

［3］Ellen M.Daley，Karen M.The psychosocial burden of HPV：a Mixed－methed Study of Knowledge，Attitudes and Behaviors among HPV＋ Women［J］.Journal of Health Psychology，2010，15：279－289.

［4］Mccaffery K，Waller J，Wardle J.Social and psychological impact of HPV in cervical screening：A Qulitative study［J］.Sexually Transmitted Infectections，2006，82：169－174.

［5］Taylor CA，Keller ML，Egan JJ.Advice from affected persons about living with human papillomavirus infection［J］.Image J Nurs Sch，1997，29：27－32.

［6］邱大宏，谭柏坚，叶百维，等.心理干预对抑郁症患者康复期治疗效果的影响［J］.中国医药导报，2012，9（14）：157.

［7］黄朝霞，薛亚梅，徐晓琼.女性生殖道尖锐湿疣患者的心理状况调查与护理干预［J］.现代实用医学，2007，19（7）：584－585.

［8］Linnehan MJ，Groce NE.Counseling and educational interventions for women with genital Human Papillomavirus infection［J］.AIDS Patient Care STDS，2000，14（8）：439－445.

［9］Graziottin A，Serafini A.HPV infection in woman：psychosexual impact of genital warts and intraepithelial lesions［J］.The Journal of Sexual Medicine，2009，6（3）：633－645.

［10］马燕飞，柴银柱，符俊英.STD［3］徐娟，贾随旺.尖锐湿疣患者治疗前后自测健康表的对比［J］.岭南皮肤性病科杂志［J］.2004，（6）2：135－139.