毛细支气管炎患儿108例的护理

2013-04-08董亚军屠荣良章紫娇

护理与康复 2013年2期

董亚军，屠荣良，章紫娇

（萧山医院，浙江杭州 311201）

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道疾病，由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，临床症状为发作性喘憋和持续性干咳、心率加快，伴有发热，严重者出现口唇、指甲紫绀，可合并脱水、心力衰竭、呼吸性及代谢性酸中毒［1］。2011年11月至2012年4月，本院儿科收治108例毛细支气管炎患儿，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组108例，均符合毛细支气管炎诊断标准［2］，男52例，女56例；月龄3～24月，3～6月48例，7～12月32例，13～24月28例；首先出现感冒症状，1～3d后出现喘憋和肺部哮鸣音，伴发热67例（低热29例，中等热25例，高热13例），合并心力衰竭9例、呼吸衰竭11例；血常规白细胞计数＜12×109／L，C反应蛋白（CRP）不增高；胸片显示：小斑片状影21例，两肺纹理增多增粗62例，两肺无明显异常25例。

1.2 转归 107例痊愈，1例有先天性心脏病（室间隔缺损）患儿治疗3d后心力衰竭严重转院治疗。住院时间4～15d，平均9d。

2 护理

2.1 呼吸道护理

2.1.1 吸氧对于喘憋严重，伴气促、三凹征患儿予氧气吸入，改善低氧症状，一般采用鼻导管吸氧，流量0.5～1L／min，低氧严重患儿给予面罩吸氧，流量2～4L／min，湿化瓶内的湿化液定时更换并保持清洁，吸氧过程评估低氧改善情况。本组9例心力衰竭患儿用鼻导管吸氧，8例低氧症状得到改善，气促缓解，脉搏氧饱和度（SpO2）监测＞95%，另1例经3d治疗无好转，转上级医院治疗；9例呼吸衰竭患儿给予低流量持续鼻导管吸氧，2例呼吸衰竭重度低氧患儿予头罩吸氧，氧浓度50%～60%，用氧4～6h改为鼻导管吸氧，1～3d后患儿低氧症状均改善，未行机械通气。

2.1.2 氧气雾化吸入氧气雾化吸入具有排痰、消炎、平喘、解痉及改善通气的作用［3］，能使患儿呼吸困难症状明显缓解。按医嘱采用布地奈得＋特布他林＋爱全乐＋适量等渗盐水经过氧气驱动雾化吸入，面罩要紧贴面部，鼓励较大患儿深呼吸，哭吵剧烈时可暂停吸入，休息片刻后再继续，或者在入睡后吸入；雾化后漱口，擦净面部，吸入时间10min左右，2～3次／d。本组患儿每日氧气雾化吸入2～3次，持续7～10d，经治疗咳嗽减少，痰液松动能排出，气促、气喘症状消失。

2.1.3 排痰护理安置患儿舒适的半卧位或斜坡卧位，每2～3h帮助患儿翻身，更换体位，并予拍背，促进呼吸道分泌物排出；对于痰液特别黏稠、不易咳出的患儿，可用负压吸引器吸痰，吸痰时使用6～8号吸痰管，负压80～100mmHg，每次吸痰时间不超过15s，动作轻柔，重复吸引时中间间隔3～5min，吸痰过程观察患儿有无口唇紫绀、心率增快等情况，一旦发生，立即停止，等稳定后再吸。本组37例痰液不易咳出，给予吸痰。

2.2 给药护理按医嘱使用青霉素类、头孢菌素类抗生素，疑有支原体或衣原体感染，加用大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素等，采用“时辰疗法”［4］，即时间治疗学方法，在患儿晨起和睡前给药，每天2次；加强输液管理，因患儿年龄小、静脉细，穿刺难度大，故尽量采用静脉留置针，穿刺时选择头部、四肢的粗直静脉，妥善固定留置针，输液前后用等渗盐水冲管和封管，保证通畅，滴速控制在20gtt／min左右，入量为5ml／（kg.h），监测24h出入量，防止肺水肿和心力衰竭的发生；使用西地兰前先测量患儿心率，用药过程注意患儿是否出现心律失常、视力模糊、恶心呕吐等毒性反应；使用利尿剂过程患儿出现腹胀、四肢无力、心律紊乱等不良反应，立即报告医生，及时采取措施。本组静脉补液纠正水、电解质及酸碱紊乱过程，88例滴速控制在20gtt／min左右，9例心力衰竭及11例呼吸衰竭患儿用微泵输入，控制输入速度为20～30ml／h，均未出现不适反应；9例心力衰竭患儿给予西地兰强心、呋塞米利尿，用药过程未发生药物不良反应。

2.3 发热护理每4h测量体温1次，＞38.5℃时给予物理或药物降温，小婴儿给予散开包被，稍大孩子减去衣裤，病室内开窗通风，降低室温，用降温贴贴敷前额，必要时按医嘱应用布洛芬液等药物，降温过程中注意保暖，多饮水，防止虚脱和惊厥的发生，如有惊厥史者及早给予防惊厥处置，退热处置1h后复测体温。本组低热29例，中等热25例，体温在37.5～38.5°C，高热13例，体温在38.6～40.0°C，经对症处置1～5d后体温恢复正常参考值。

2.4 病情观察注意观察患儿意识、精神、生命体征等变化，如出现烦躁不安、面色苍白、呼吸＞60次／min、心率＞160～180次／min、肝脏急剧增大，警惕可能出现心力衰竭，查看实验室检查结果，如PaO2＜50mmHg、PaCO2＞50mmHg或正常，可能为呼吸衰竭，立即报告医生，减慢输液速度，积极配合医生处理；若出现急性肺水肿表现（咳粉红色泡沫痰），则应吸入20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次不超过20min［5］。本组108例患儿经治疗，107例症状缓解，1例心力衰竭患儿因伴先天性心脏病，心力衰竭症状仍较严重。

2.5 保持环境舒适保持室内空气新鲜，每日开窗通风2～3次，每次15～30min，但应避免空气对流；保持室温18～22℃、湿度50%～60%，不准在室内吸烟，避免摆放花草；各项护理操作尽量集中进行，动作轻柔，保证患儿有充分的休息和睡眠时间；将病情较重、年龄较小的患儿安排在靠近护士站的房间，便于病情观察和护理。

2.6 饮食护理给患儿多饮水，促进痰液稀释，利于排出；小婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂，喂奶后竖抱3～5min，并轻拍背部，促进吞入的空气排出，以免呕吐引起窒息；经口喂养有困难患儿，遵医嘱鼻饲或暂时性胃肠外营养；呛咳重的患儿可用滴管或小勺慢慢喂；对因鼻塞而影响吸奶的患儿，可在喂哺前15min用0.5%麻黄碱液滴鼻，使鼻腔通畅，利于吸吮。